胡容（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

據(jù)臨床研究資料顯示，急腹癥發(fā)病十分兇猛，若不及時采取有效措施處理，那么將非常容易造成嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者身體健康以及生命安全[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，64排MSCT作為臨床影像學(xué)技術(shù)，對急腹癥缺血性腸病患者臨床診斷具有較高價值。基于此，本文主要就我院60例急腹癥缺血性腸病患者為研究對象，觀察64排MSCT對急腹癥缺血性腸病的應(yīng)用價值，現(xiàn)資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年8月—2017年9月期間于我院接受治療的急腹癥缺血性腸病患者60例。其中，男32例，女28例，年齡40～75歲，平均（34.58±2.59）歲，患者發(fā)病病程1.5h～4.5d。

將60例患者臨床表現(xiàn)以及臨床體征進行診斷、統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)主要包括：腹痛60例，腹脹37例，嘔吐46例，肛門停止排便排氣35例，便血52例。患者入院后檢查，臨床體征主要表現(xiàn)為腹部壓痛、腸鳴音消失、腹部移動性濁音以及穿刺抽出血性腹腔積液等。

1.2 CT掃描方法

在本次研究中，所有患者均接受64排MSCT檢查。檢查儀器：均使用美國GElightspeedVCT64排螺旋CT機[2]。

掃描方式：CT平掃以及增強掃描?；颊咴诮邮軖呙杵陂g，取仰臥位，且雙手向上舉，至于頭部，將全腹暴露在外。

掃描范圍：自患者膈肌處開始，至患者恥骨聯(lián)合水平。

儀器參數(shù)：螺旋CT容積掃描、120kV管電壓、500mA管電流、40mm準(zhǔn)直器寬度、0.925螺距、5mm層厚、5mm層間隔[3]。

增強掃描：患者在接受CT平掃后，采用動靜脈、雙期掃描的方式進行增強掃描。首先，將75ml對比劑碘海醇[4]，以5mL/s的速度注入患者前臂靜脈留置針內(nèi)；接著，采用對比劑觸發(fā)技術(shù)，將感興趣區(qū)（ROI）設(shè)于降主動脈末端。在此過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者閉氣，最后再監(jiān)測腹主動脈末端管腔內(nèi)CT值變化曲線。

儀器參數(shù)：閾值120HU，隨即自動觸發(fā)動脈期掃描，延遲20s后，再進行靜脈期掃描，獲得患者常規(guī)橫斷圖像。

1.3 圖像處理方式

將掃描獲得的患者平掃、動脈期以及靜脈期常規(guī)橫斷圖像，以層厚0.625mm，進行標(biāo)準(zhǔn)算法重組，隨即將重組后的數(shù)據(jù)輸送至相應(yīng)的處理工作站，進行多平面（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）以及曲面重建（CPR）等處理。

1.4 圖像評價

在本次研究中，所有患者影像診斷資料均由我院兩位從事腹部影像診斷的副主任醫(yī)師進行診斷，診斷過程中均采用雙盲的方式進行。另外，兩位副主任醫(yī)師在進行CT圖像診斷過程中，均是各自獨立觀察與診斷，最終比較兩位醫(yī)師診斷結(jié)果，總結(jié)出64排CT在急腹癥缺血性腸病的應(yīng)用價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本次研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，采用百分比（%）表示組內(nèi)計數(shù)資料，χ2檢驗；采用表示組內(nèi)計量資料，t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 患者CT診斷結(jié)果

通過對60例患者CT圖像結(jié)果進行統(tǒng)計后，所有患者CT診斷結(jié)果包括：腸壁改變中，管壁增厚60例（100.00%），充盈缺損60例（66.67%），腸壁積氣35例（58.33%），靜脈積氣20例（33.33%），腸系膜水腫和積液19例（31.67%），強化程度異常18例（30.00%），結(jié)腸脾曲截斷13例（21.67%），腸系膜血管改變中，血管絞窄迂曲10例（16.67%），腹水7例（11.67%），氣腹2例（3.33%）。

2.2 患者CT表現(xiàn)

（1）腸壁增厚：急腹癥缺血性腸患者其腸壁增厚程度主要取決于腸管管腔的擴張程度，通常情況下，小腸腸壁的壁厚＞3mm、結(jié)腸腸壁的壁厚＞5mm則能夠?qū)⑵浯_診為腸壁增厚，腸壁增厚主要出現(xiàn)于腸系膜上靜脈梗塞時，臨床主要表現(xiàn)為“靶征”（也可以將之稱為“暈征”），詳見下圖。

（2）腸壁平掃密度增高或異常強化：CT圖像主要表現(xiàn)為腸壁平掃密度增高，增強掃描時，強化程度下降，并且其強化程度略低于周圍正常強化腸管，詳見下圖。

（3）積氣：積氣患者其CT圖像主要表現(xiàn)為，腸壁或腸壁下的積氣，通常情況下多為單個出現(xiàn)，但是，仍然可能出現(xiàn)部分多發(fā)小氣泡聚集，詳見下圖。

（4）結(jié)腸脾曲截斷：以結(jié)腸脾曲為界，上段結(jié)腸以及小腸擴張、積氣，下段腸管無擴張，但分界明顯。詳見下圖。

（5）腸系膜動脈血管直徑和密度異常改變：該類患者CT圖像主要表現(xiàn)為腸系膜動脈血管平掃密度增加、增強后管腔內(nèi)密度未出現(xiàn)強化，并呈現(xiàn)為充盈缺損影。另外患者血管直徑不成比例，部分表現(xiàn)為腸系膜動脈血管絞窄或迂曲，詳見下圖。（6）腸系膜靜脈和門靜脈腔內(nèi)積氣CT圖像表現(xiàn)詳見下圖。

（7）腸系膜水腫和積液：患者 CT圖像表現(xiàn)出，腸系膜周圍脂肪間隙內(nèi)密度增高，可見片狀、絮狀高密度影，并且邊界模糊，伴有積液。

（8）氣腹和腹水。

3.討論

據(jù)了解[5]，急腹癥缺血性腸病其病理基礎(chǔ)主要是由于患者血管本身發(fā)生病變，進而引起腸管缺血。臨床常見的急腹癥中，缺血性腸病臨床表現(xiàn)并不典型，且并發(fā)癥多，盡管缺血性腸病發(fā)病率較低，但是在臨床診斷中，誤診率較高，進而導(dǎo)致死亡率高居不下。因此，在急腹癥缺血性腸病臨床治療中，及時做出準(zhǔn)確的診斷是臨床治療關(guān)鍵部分。另外，急腹癥缺血性腸病患者在接受手術(shù)治療前，首先需要準(zhǔn)確識別患者腸壁是否存活以及缺血范圍，進而確?；颊呤中g(shù)準(zhǔn)確性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。因此，隨著研究的不斷深入，有研究人員提出，在急腹癥缺血性腸病患者臨床診斷中，采用64排MSCT診斷，有效提高診斷準(zhǔn)確性。

在本次研究過程中，60例患者均接受64排MSCT診斷，并且所有患者其診斷結(jié)果均與患者本身病情相一致。綜上所述，在急腹癥缺血性腸病患者的臨床診斷中，采用64排MSCT能夠有效對患者病變部位進行診斷，準(zhǔn)確判斷手術(shù)切除范圍，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]張鵬,賈環(huán)宇.64排MSCT在急腹癥缺血性腸病的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(07):491-494.

[2]薛振平,李瑞平.缺血性腸病20例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,12(05):559-561.

[3]鐘燎原,吳達(dá)軍,羅超,陳維順,周紅兵.缺血性腸病16例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(05):58.

[4]費新華,蘇夏偉,蔣偉榮,於志華.64層CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(12):2212-2214.

[5]何裕隆.腸缺血性外科急腹癥手術(shù)時機的選擇[J].中國實用外科雜志,2005,25(11):694-695.