彭傳龍

（鹽亭縣人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621600）

COPD屬于中老年人群呼吸系統(tǒng)多發(fā)的一類(lèi)慢性疾病，患者的氣道、肺血管以及肺實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)病理變化，該疾病不僅發(fā)病率高，且復(fù)發(fā)率高，臨床徹底治愈難度大，隨著病情進(jìn)展會(huì)并發(fā)其他癥狀，呼吸肌疲勞是較多出現(xiàn)的一類(lèi)伴發(fā)癥狀[1-2]。西藥治療這類(lèi)患者雖然能夠有效緩解癥狀，但是停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率，本研究具體分析中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯配合西藥治療慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞患者的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2016年1月—2017年5月本院COPD伴呼吸肌疲勞患者114例，依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組、對(duì)照組各57例。觀察組包括30例男性患者以及27例女性患者，年齡平均（58.28±5.36）歲，病程均值（5.86±3.29）年；對(duì)照組包括32例男性患者以及25例女性患者，年齡平均（58.59±5.14）歲，病程均值（5.72±3.34）年。全部患者均自愿參與本研究，均排除伴有心功能障礙、肝腎功能障礙。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）診治指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且檢查證實(shí)處于穩(wěn)定期，伴有明顯的呼吸肌疲勞表現(xiàn)，不過(guò)沒(méi)有達(dá)到呼吸衰竭的范圍。中醫(yī)符合肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合肺脾氣虛證這一辯證標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在18歲以上，均不超過(guò)75歲；具備良好的治療依從性。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或者中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有呼吸衰竭，伴有心功能不全且處于失代償期；伴有嚴(yán)重肝腎功能損害；參與本研究前接受過(guò)益氣健脾類(lèi)中藥治療；存在影響呼吸肌功能的神經(jīng)病變或者肌肉病變；合并其他可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞的慢性疾病包括胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等；治療過(guò)程中中途退出治療，療程不滿(mǎn)3個(gè)月者。

1.2 治療

對(duì)照組接受西藥治療，每天服用2次氨茶堿緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021920，生產(chǎn)商：西南藥業(yè)股份有限公司)，每次服用0.2g；另外每天服用3次鹽酸溴己新片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020475生產(chǎn)商：浙江萬(wàn)邦藥業(yè)有限公司）每次服用8mg。如果患者伴有呼吸困難表現(xiàn)，每天選擇沙丁胺醇?xì)忪F劑(國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022817，生產(chǎn)商：山東京衛(wèi)制藥有限公司)噴霧吸入治療3次，每次劑量200μg，持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組除了接受對(duì)照組相同治療，另外聯(lián)合應(yīng)用中藥補(bǔ)脾生肌益肺湯治療，藥方包括：黃芪50g,黨參20g,茯苓20g、山藥30g、白術(shù)15g、桔梗10g、陳皮10g、枳殼5g,當(dāng)歸10g、甘草6g。1劑以上藥物煎煮兩次后，取汁兌勻分成6等份早、中、晚各服用1等份。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療開(kāi)始前、治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組肺功能呼吸肌功能，測(cè)定指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、最大吸氣壓(P1M)、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)，通過(guò)我院肺功能測(cè)定儀實(shí)施測(cè)定。在治療開(kāi)始前、治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)兩組患者癥狀積分，癥狀包括自汗、喘息、咳痰、咳嗽、氣短等，根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0～3級(jí)，分別為無(wú)癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀，癥狀總積分為0～15分，得分越高表示患者癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 肺功能比較

治療前兩組患者FVC、P1M、FEV1%pred測(cè)定結(jié)果差異均不明顯，P＞0.05，治療后觀察組FVC、P1M、FEV1%pred結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 癥狀積分

治療前兩組癥狀積分差異不明顯，P＞0.05，治療后兩組評(píng)分均有下降，與組內(nèi)治療前比較差異明顯，治療后兩組間結(jié)果比較差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

分組 時(shí)間 FVC（L） P1M（cmH2O） FEV1%pred（%）觀察組（n=57） 治療前 2.61±1.23 48.25±15.69 60.35±11.82治療后 3.16±0.35 57.48±17.29 66.89±10.65對(duì)照組（n=57） 治療前 2.59±1.36 49.45±16.32 60.89±12.43治療后 2.63±0.48 50.27±15.57 59.46±11.28

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 57 11.26±3.38 4.15±1.30對(duì)照組 57 11.37±3.42 8.64±2.17

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一類(lèi)能夠預(yù)防發(fā)生的氣道疾病，疾病特征主要是氣流受限，這一疾病的氣流受限表現(xiàn)呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，具有不完全可逆性，和肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒的異常炎癥存在明顯聯(lián)系。當(dāng)前由于吸煙人群基數(shù)越來(lái)越大，使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐年升高，由于該病導(dǎo)致死亡的比重也在逐漸升高。研究證實(shí)，不同種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子都是慢性阻塞性肺疾病形成的重要參與者。其中炎癥細(xì)胞具體有T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞(AM)以及中性粒細(xì)胞(PMN)；細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)具體有白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子一α(TNF-α)、白三烯B4(LTB4)。除此之外，慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)的影響因素還包括氧化或者抗氧化失衡、白酶或者抗蛋白酶失衡。中醫(yī)中慢性阻塞性肺病被納入咳嗽、肺脹、喘證范疇，認(rèn)為氣喘、胸悶、咳嗽、咯痰是穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的主要癥狀，這類(lèi)患者長(zhǎng)期咳嗽、喘息會(huì)導(dǎo)致喘脫或者虛喘表現(xiàn)，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞[3]，若得不到有效控制，極易發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響慢性阻塞性肺病患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為治療慢性阻塞性肺病，穩(wěn)定期，脾肺氣虛的原則應(yīng)該是從脾論治，注重健脾益肺佐以化痰。本研究觀察組應(yīng)用的補(bǔ)脾生肌益肺湯中黃芪、黨參為君藥，主要功效為補(bǔ)益肺脾，茯苓、白術(shù)、山藥為臣藥，主要功效為鍵脾祛濕，當(dāng)歸、桔梗、陳皮、枳殼為佐藥，其中當(dāng)歸能夠活血生血，桔梗、陳皮具有化痰的功效，其他藥物能夠健脾、理氣、和胃，甘草為使藥，主要起到諸藥調(diào)和作用[4-5]。全方各種藥材一起應(yīng)用能夠發(fā)揮明顯奏健脾益肺生肌功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪可以提升患者機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)糖代謝；黨參能夠提高機(jī)體免疫力、提高機(jī)體抗應(yīng)激能力、提升機(jī)體血液內(nèi)的免疫球蛋白含量；茯苓也能夠?qū)崿F(xiàn)免疫功能的調(diào)節(jié)，同時(shí)可以加快胃腸道消化功能的改善[6]。本研究觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療后FVC、P1M、FEV1%pred均明顯優(yōu)于僅接受西藥治療的對(duì)照組，另外觀察組治療后癥狀積分為（4.15±1.30）分，明顯低于對(duì)照組（8.64±2.17）分，P＜0.05。綜上所述，慢性阻塞性肺病(COPD)伴呼吸肌疲勞患者應(yīng)用補(bǔ)脾生肌益肺湯配合西藥治療能夠更明顯緩解臨床癥狀，提升患者肺功能，值得推廣。

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[6]蔣翔，王萍.參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33(9):1030-1031.