林玲 王一蘭

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

慢阻肺為臨床常見呼吸系統(tǒng)病，主要表現(xiàn)為慢性氣流受限，伴有咳嗽、咳痰、呼吸不暢、運動受限等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及患者生命健康，患者的生活質(zhì)量很差[1]。針對性治療為臨床必要措施，在治療期間配合針對性護理，可優(yōu)化臨床治療效果，提升患者的運動耐受性，改善患者的生活質(zhì)量。振動排痰能夠快速、有效的促進痰液排出，保證呼吸通暢，改善患者的臨床癥狀，護理效果得到普遍認可。本次研究將振動排痰護理與常規(guī)護理進行對比，以明確其在慢阻肺護理中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例研究對象，均為2016年1月—2017年12月以內(nèi)慢阻肺入院并接受治療的患者。按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各53例。參照組：男29例，女24例，患者的年齡在49歲～73歲之間，平均（64.11±5.07）歲。研究組：男30例，女23例，患者的年齡在50歲～75歲之間，平均（64.09±5.13）歲。組間病例數(shù)、性別、年齡差異小，（P＞0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學倫理。

納入標準：（1）患者的臨床癥狀及各項檢查結(jié)果符合《慢阻肺防治指南》中的臨床診斷標準，確診為慢阻肺；（2）有基本的聽、說、理解能力；（3）精神狀態(tài)正常，依從性良好；（4）能夠完成整個護理；（5）對本次研究知情，自愿參與，由本人/家屬簽署同意書。

排除標準：（1）有心、肺、腎等重要臟器疾?。唬?）有精神疾病史、認知障礙；（3）病歷資料不全；（4）排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者接受常規(guī)護理。定時打掃病房、通風、消毒、更換床單被罩；將病房溫度控制在22～25℃，將病房濕度控制在50%～60%；每2h予以患者翻身、拍背排痰護理，休息時以側(cè)臥位為最佳體位；嚴格遵循醫(yī)囑叮囑患者按時、按劑量用藥。

表3 組間SGRQ評分對比(±s；分)

表3 組間SGRQ評分對比(±s；分)

組別 活動能力 癥狀 疾病影響護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 n=53 20.31±1.14 16.30±0.97 40.12±2.54 37.51±2.01 20.51±1.33 16.65±1.04研究組 n=53 20.28±1.23 9.86±0.79 40.31±2.47 21.92±2.09 20.67±1.25 10.87±1.83 t 0.130 37.477 0.390 39.141 0.638 19.991 P 0.897 0.001 0.697 0.001 0.525 0.001

1.2.2 研究組 研究組患者接受振動排痰護理。使用設(shè)備為Yk系列多頻振動排痰機（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司提供），根據(jù)病人病情和承受能力選擇振動強度P1～P3，每次5min。振動排痰過程中患者取舒適體位，為增加胸廓容積應(yīng)適當前傾身體，將叩擊頭放于胸部，通過緩慢移動實現(xiàn)叩擊，從右至左，囊括背部、脊柱范圍，患者有任何不適表現(xiàn)應(yīng)立即停止護理。每次振動排痰護理持續(xù)5min，可根據(jù)患者的實際病情狀況延長護理時間。排痰結(jié)束后以口腔清潔液清潔口腔。

1.3 觀察指標

護理后評價患者的臨床療效，并于護理前、護理后評估患者的運動耐受性、生活質(zhì)量，對上述指標進行對比分析。

療效判定[2]：根據(jù)患者的臨床癥狀評估臨床療效。①顯效：排痰成效明顯，肺部啰音完全消失或基本消失，臨床癥狀減輕；②有效：排痰量增加，肺部啰音及臨床癥狀明顯改善；③無效：排痰量無增加，肺部啰音、臨床癥狀均未改善，病情惡化?？傆行?（①+②）/總病例數(shù)×100%。

運動耐受性[3]：以6min行走距離（6MWT）為運動耐受性評估工具，距離越遠耐受性越強。

生活質(zhì)量[4]：以SGRQ呼吸問卷為生活質(zhì)量評估工具，包含活動能力、癥狀、疾病影響三方面，滿分0～100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，臨床療效以(%)表示，6MWT、SGRQ評分以(±s)表示，對比以χ2、t檢驗,檢驗結(jié)果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 組間療效對比

研究組總有效率為96.23%（51/53），明顯高于參照組的81.13%（43/53），對比差異顯著，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間療效對比 [n（%）]

2.2 組間運動耐受性對比

護理前，兩組患者6MWT無對比差異，（P＞0.05）；護理后，研究組患者6MWT明顯高于參照組，對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間6MWT對比(±s；m)

表2 組間6MWT對比(±s；m)

組別 護理前 護理后參照組n=53 301.91±39.27 357.01±22.32研究組n=53 303.46±41.33 395.94±20.62 t 0.198 9.327 P 0.843 0.001

2.3 組間生活質(zhì)量對比

護理前，兩組患者活動能力、癥狀、疾病影響評分均無對比差異，（P＞0.05）；護理后，研究組患者活動能力、癥狀、疾病影響評分均明顯低于參照組，對比差異明顯，（P＜0.05）。詳見表3。

3.討論

慢阻肺極為多發(fā)，且患者多為中老年人，身體各項機能均有不成程度的退化，在病情影響下，患者的運動耐受性、生活質(zhì)量均明顯下降。慢阻肺治療的關(guān)鍵在于保證呼吸道的通暢，促進痰液排除為重要措施。應(yīng)用振動排痰機促進排痰為近年來應(yīng)用于臨床中的一種排痰手段，其排痰效果得到肯定。慢阻肺患者呼吸道痰液較多，常規(guī)護理不能保證排痰效果，基于此，本次研究將常規(guī)護理與振動排痰護理進行對比分析，以探究振動排痰護理的臨床應(yīng)用價值。

研究結(jié)果顯示常規(guī)護理下患者的排痰措施為翻身、拍背排痰護理，其拍背頻率、力度掌握不好，且拍背連貫性較差，因此排痰效果并不理想，患者的臨床總有效率一般，為81.13%（43/53），護理后的6MWT水平較低、SGRQ評分水平較高，提示予以慢阻肺患者常規(guī)護理，患者的臨床療效、運動耐受性、生活質(zhì)量均有待于提升。

振動排痰護理將促進排痰納入機械化操作當中，以振動排痰機實施排痰，震動頻率、力度、持續(xù)時間均能以患者的病情狀況為依據(jù)，適當調(diào)整，以滿足患者的護理需求，能夠?qū)崿F(xiàn)排痰的規(guī)范化[3]。另外振動排痰可以通過改變胸內(nèi)壓使氣管遠端的粘液向近端移動，進而使痰液于氣道中生成痰液球，改變痰液傳輸率，促進痰液排出，提升排痰量。因此震動排痰的臨床應(yīng)用效果更好。本次研究中研究組采用振動排痰機，患者的臨床有效率提升至96.23%（51/53），護理后的6MWT水平稿、SGRQ評分水平低，運動耐性提升，生活質(zhì)量較常規(guī)排痰護理有明顯改善，效果理想。

需要指出的是振動排痰護理的操作需要護理人員熟練掌握排痰機的操作技巧，患者密切配合排痰。因此，在實施振動排痰護理前要對護理人員進行培訓，保證護理人員的護理專業(yè)化水平；另外需要對患者進行健康教育，提升患者的認知度、依從性，保證護理操作過程中的配合度。只有這樣才能保證振動排痰護理的臨床應(yīng)用效果。

綜上，在慢阻肺護理當中，應(yīng)用振動排痰護理能夠在保證患者的臨床療效的同時，提升患者的運動耐受性，改善患者的生活質(zhì)量，效果理想，可于臨床當中推廣應(yīng)用，但是在操作前應(yīng)注意實施人員進行培訓，對患者進行健康教育，以保證振動排痰護理的順利進行。

[1]陸凌群.慢阻肺患者氣道排痰護理探究[J].大家健康(學術(shù)版),2016,10(13):262-262.

[2]陳敏,朱慕云.振動PEP排痰法在慢阻肺患者肺康復中的應(yīng)用研究進展[J].臨床肺科雜志,2017,22(7):1323-1326.

[3]李力維.振動排痰護理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(13):1996-1997.