（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

張雪芳 于文杰 潘曉鳳（通訊作者） 張聰 李喜妙 唐彩芳

糖尿病前期處于糖代謝紊亂的早期、可逆階段，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），指血糖水平處于正常和糖尿病之間的時期，包括空腹血糖受損（IFG）和（或）糖耐量減低（IGT），是糖尿病的必經(jīng)階段和預(yù)警信號。2012年—2013年松江區(qū)泗涇醫(yī)院和上海市第一人民醫(yī)院南院合作完成的泗涇社區(qū)45歲以上常住居民8300人的大型調(diào)查中，糖尿病前期（IFG+IGT）4158例，占調(diào)查人數(shù)的50.1%；另據(jù)研究，2年后對其中1465例糖尿病前期人群自然轉(zhuǎn)歸分析，糖尿病轉(zhuǎn)化率為8.5%[1]。在我國，將有19%～60%的IGR轉(zhuǎn)化為2型糖尿病[2]，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查研究，2030年全球糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到5億人之多[3]。在如此龐大的數(shù)字面前，我們的干預(yù)措施刻不容緩。患者缺乏糖尿病前期相關(guān)知識，不知曉生活行為習(xí)慣對糖尿病前期的影響，更不積極主動去干預(yù)，不僅會加速轉(zhuǎn)化成糖尿病，還會引發(fā)一系列心腦血管并發(fā)癥。本文對100例診斷為糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式的行為干預(yù)，使患者飲食更加健康、生活更加規(guī)律、身心更加平衡，改善了糖尿病前期人群的轉(zhuǎn)歸，取得了階段性療效?，F(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

100例糖尿病前期人群作為研究對象，男44例，女56例；年齡（55.7±5.8）歲。本次研究后期有住院、搬遷、不配合等原因而中途退出4例，共計96例，男43例，女53例。入選者在知情同意的原則下自愿參與，均獲隨訪。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 在泗涇社區(qū)體檢中心管理平臺中隨機(jī)抽取2016年6—8月泗涇某三個小區(qū)100例糖尿病前期人群。

1.2.2 調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“糖尿病前期人群生活行為調(diào)查問卷”并經(jīng)過專家論證、修訂后形成正式問卷，包括3部分48個條目。個人基本情況包括年齡、性別、婚姻、文化程度等11個條目；健康狀況包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動及睡眠、吸煙飲酒情況、既往史等6個條目；健康知識包括疾病知識、健康信念、健康行為等共30個條目。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.842，各維度的Cronbach’s α系數(shù)均＞0.7，重測信度為0.871，內(nèi)容效度為0.894。

1.2.3 判斷方法 按WHO1999糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖受損（IFG，空腹血糖6.1～6.9mmol/L）和（或）糖耐量受損（IGT，2hPG血糖在7.8～11.0mmol/L）。

1.2.4 干預(yù)措施 本次研究醫(yī)院聯(lián)動社區(qū)人員采用生活方式的行為干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，時間9個月，具體如下：（1）組成IGR管理團(tuán)隊，由我院?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組成。（2）每月1次下沉社區(qū)，組織人群進(jìn)行健康知識講座，每期一個主題，內(nèi)容有IGR發(fā)生、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸；日常合理飲食與營養(yǎng)均衡；適合個體的有氧主動運(yùn)動；個體化飲食和運(yùn)動處方等等。采用PPT、視頻、現(xiàn)場演示（食物模具講解、太極拳、有氧運(yùn)動等）形式結(jié)合一對一咨詢方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。每次不少于60分鐘。（3）發(fā)放健康知識手冊、健康行為記錄冊。要求參與對象每周記錄：包括體重、攝入飲食、運(yùn)動項目及時間等。（4）聯(lián)動社區(qū)，每周1次電話隨訪，每月1次家庭訪視，評估生活方式改變的指標(biāo)：飲食結(jié)構(gòu)、每日運(yùn)動時間、吸煙飲酒情況等，記錄在健康檔案。再根據(jù)個人情況強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、開具運(yùn)動處方，糾正不良生活習(xí)慣及適時心理調(diào)適，連續(xù)跟蹤評估干預(yù)人群的生活行為，并借助家屬力量督導(dǎo)。（5）成立糖尿病前期人群俱樂部，邀請病友分享感想及經(jīng)驗，每季1次。（6）干預(yù)9個月后再次對人群進(jìn)行糖尿病血生化指標(biāo)等檢測及復(fù)查“調(diào)查問卷”，相關(guān)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，評價干預(yù)前后的效果。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，所有資料雙人錄入，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后較對干預(yù)前空腹血糖、2hPG、糖化血紅蛋白、血脂、BMI指數(shù)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組代謝指標(biāo)變化的比較（±s）

表1 兩組代謝指標(biāo)變化的比較（±s）

FPG(mmol/L) 2hPG (mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L) HDL(mmol/L) BMI(kg/m2)干預(yù)前 6.4±0.2 9.3±0.9 6.2±0.4 4.9±0.9 2±1.6 1.3±0.4 25.1±3.3干預(yù)后 5.6±0.3 7.7±0.5 5.4±0.5 4.5±0.7 1.5±1.1 1.2±0.3 23.2±2.4 t 17.70 27.00 28.35 4.19 2.18 2.51 16.88 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.2 干預(yù)前后運(yùn)動水平及吸煙飲酒情況有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表2、表3。

表2 兩組運(yùn)動水平比較（例，%）

表3 兩組吸煙、飲酒情況比較（例，%）

2.3 干預(yù)前后糖尿病前期人群對糖尿病知識知曉率比較

見表4。干預(yù)后糖尿病知識知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表4 干預(yù)前后糖尿病前期人群糖尿病知識知曉率比較（例，%）

3.討論

有研究表明，糖尿病前期患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[4]，年齡也趨年輕化，已成為影響國人健康的主要公共衛(wèi)生問題和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國，20歲以上人群中，糖尿病前期比例達(dá)15.5%[5]，即目前我國有1.5億人處于糖尿病前期。糖尿病多是由于長期不良生活習(xí)慣引起，作為一個慢病、并發(fā)癥較多的常見病，對人體危害大，在此階段通過護(hù)士對人群進(jìn)行生活方式的行為干預(yù)，可有效減緩甚至阻止糖尿病進(jìn)展和發(fā)病，因此對IGR患者進(jìn)行干預(yù)有重要意義。

雖然糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起，但是大量研究表明，生活行為干預(yù)如增加運(yùn)動，降低體重，飲食干預(yù)等能有效降低糖尿病轉(zhuǎn)化率[6]。本文醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)研究，社區(qū)干預(yù)更具有可操作性、長效、覆蓋面廣等優(yōu)勢，并且發(fā)動社會力量，獲得家屬的社會支持，加之實施個性化健康干預(yù)，加強(qiáng)了研究對象的依從性和行動性，提高了預(yù)防糖尿病發(fā)生的幾率并且有效地發(fā)揮了護(hù)理人員的作用，緩解了醫(yī)生人力資源的不足。從本文研究結(jié)果來看，經(jīng)過9個月的干預(yù)，同一組人群干預(yù)后空腹血糖、2hPG、血脂以及吸煙飲酒情況等均有所不同程度的下降，糖尿病知識率及運(yùn)動水平都有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究顯示，生活方式的行為干預(yù)可以明顯有效控制血糖、血脂，還可以提高糖尿病前期人群的運(yùn)動水平和生活質(zhì)量；增加了糖尿病前期人群預(yù)防的相關(guān)知識；預(yù)防或延緩了糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的進(jìn)程。本次對100例糖尿病前期人群的干預(yù)，切實改變了人群對慢病的認(rèn)識，建立了良好生活習(xí)慣，達(dá)到了好的效果，其中有51%人群糖代謝恢復(fù)正常，糖尿病轉(zhuǎn)化率4%。

4.結(jié)論

本次研究只在泗涇社區(qū)的三個小區(qū)進(jìn)行，在今后可在社區(qū)中推廣，使更多的糖尿病前期人群受益，恢復(fù)健康。

[1]許英，朱秀麗，徐松梅，沈紅麗，蓋顯英，呂波，陳愛軍.社區(qū)45歲以上糖尿病前期人群自然轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）:1093-1095.

[2]王羽，張麗梅．健康教育對控制糖尿病前期進(jìn)展作用的探討[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，（4）：49-51．

[3]王曉軍，章西萍，王慧琴，王愛華．飲食行為干預(yù)對2型糖尿病患者的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：37-39．

[4]Xu Y.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Associat ion,2013,310(9):948-959.

[5]周秀鳳，章源，顧菁，胡芳，馬巧麗．社區(qū)糖尿病患者的規(guī)范化護(hù)理管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(11)：1065-1066.

[6]XR Pan,GW Li,YH Hu,JX Wang,WY Yang,ZX An,ZX Hu,J Lin,JZ Xiao,HB Cao,PA Liu,XG Jiang,YY Jiang,JP Wang,H Zheng,H Zhang,PH Bennett,BV Howard.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Canadian Metallurgical Quarterly,1997,20(4):537-544.