舒波 鄭豫珍（通訊作者）（克拉瑪依市中心醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000）

高血壓當(dāng)前沒(méi)有徹底根治的方案，需要長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)藥物以及良好生活習(xí)慣達(dá)到血壓控制效果，以免引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，在控制血壓期間患者是否能夠保持良好的生活作息習(xí)慣、構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)以及不隨意少服或者不服藥物，對(duì)于血壓的控制以及長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量而言均有直接影響[1]。有鑒于此，本社區(qū)醫(yī)院對(duì)于收治慢性病高血壓患者一直在探尋更好的管理方式，通過(guò)進(jìn)行健康教育以保障患者依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選克拉瑪依市某社區(qū)收治確認(rèn)存在高血壓患者群體，從中隨機(jī)選取200例。患者中男性129例，女性71例；年齡在63～82歲，平均（70.3±5.7）歲；病程在3～11年間，平均（8.3±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情和充分了解后表示愿意配合。在編序后用雙色球法將患者各組100例分為常規(guī)組與聯(lián)合組，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間上述基線數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提示差異并無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 干預(yù)模式

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)該組患者用常規(guī)社區(qū)健康教育干預(yù)模式。（1）為患者詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)誘發(fā)因素以及可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)社區(qū)定時(shí)講座、公布欄宣傳或者發(fā)放小冊(cè)子等方式讓患者更系統(tǒng)的了解相關(guān)知識(shí)；（2）指導(dǎo)患者平時(shí)飲食攝入，說(shuō)明嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制血壓的影響[3]；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)掌握自行檢測(cè)血壓的技能，養(yǎng)成記錄血壓的習(xí)慣，一旦血壓測(cè)量結(jié)果有異常應(yīng)立即就診接受治療；（4）為患者及其家屬說(shuō)明常見(jiàn)高血壓并發(fā)癥如腦卒中、冠心病等典型臨床癥狀，如何緊急處理并有立即到院接受治療的意識(shí)。

1.2.2 聯(lián)合組 該組患者通過(guò)采取三師共管模式完成健康教育，具體內(nèi)容如下：由專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師共同管理患者。專(zhuān)科醫(yī)師由大醫(yī)院的主治醫(yī)師以上級(jí)別的、有臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個(gè)體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理師；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)專(zhuān)科醫(yī)師的治療方案，及時(shí)掌握、處理病情，并及時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)師互通，預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，負(fù)責(zé)聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診，并指導(dǎo)健康管理師的工作；健康管理師由主管護(hù)師以上有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)背景的人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)上崗，協(xié)助專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通、負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。此外，除指導(dǎo)患者及家屬自行監(jiān)測(cè)心率、血壓外，利用云心電、云血壓監(jiān)測(cè)手段，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程心電、血壓監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常時(shí)時(shí)反饋給專(zhuān)科醫(yī)生、健康管理師，及時(shí)調(diào)整個(gè)性化診療方案及健康教育計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者以下行為進(jìn)行觀察評(píng)估以掌握其治療依從性：配合指導(dǎo)、生活方式、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)用藥、總依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料并接受χ2檢驗(yàn)，用±表示計(jì)量資料并接受t檢驗(yàn)，計(jì)算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 管理依從性

相對(duì)于常規(guī)高血壓控制，聯(lián)合三師共管手段的患者在治療依從性方面有明顯優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表。

表1 不同護(hù)理模式后患者治療依從性對(duì)比（n/%）

2.2 血壓指標(biāo)

所有患者干預(yù)后血壓控制情況均得到改善，干預(yù)后接受三師共管模式的患者所得指標(biāo)更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表。

表2 患者治療前后血壓指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（mmHg）

3.討論

健康教育已經(jīng)是對(duì)社區(qū)高血壓群體而言不可或缺的一種干預(yù)模式，如何讓患者能夠更加自覺(jué)和全面的吸收到健康教育內(nèi)容，是在制定干預(yù)管理方案時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)的內(nèi)容[5]。從數(shù)據(jù)中可知接受三師共管模式下接受健康宣教患者的依從性更具優(yōu)越性，配合治療及生活指導(dǎo)下血壓的控制也在更加合理的范圍內(nèi)，證明了三師共管對(duì)成員具有極高的約束性，在互相監(jiān)督過(guò)程中更好的配合和控制，達(dá)到預(yù)期控制效果。

綜上所述，對(duì)慢性病高血壓患者進(jìn)行健康教育具有必要性，而靈活的宣教方式對(duì)于患者了解自身疾病情況，調(diào)整生活規(guī)律和遵循醫(yī)囑治療，對(duì)血壓有更加理想的控制效果，對(duì)患者無(wú)論在健康或者生活方面均有重要意義，值得推廣。

[1]王英.社區(qū)高血壓自我管理小組效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(9):195-195.

[2]孫國(guó)軍.綜合措施干預(yù)在社區(qū)高血壓自我管理小組中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(19):149-150.

[3]廖娜，張東，王崴，等.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)密度在組建社區(qū)高血壓自我管理小組中的效果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28(1):67-70.

[4]羅慶蓉，金鑫，姚中元，等.分析成立社區(qū)高血壓自我管理小組對(duì)高血壓自我管理的具體影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016(8):137-138.

[5]張玉玲.自我管理小組對(duì)社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(3):160-161.