李智 戴文君 徐琴 陳潔(通迅作者)

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診 上海 201800）

急性心肌梗死屬于多發(fā)的一類急性心血管疾病，病情嚴(yán)重且變化迅速，存在非常高的死亡率。當(dāng)前急性心肌梗死的出現(xiàn)率不斷升高，針對(duì)這類患者必須把握急救的時(shí)間窗，使患者瀕死的心肌得以挽救[1-2]。而有效的護(hù)理是保證急救實(shí)施效果的前提，本研究具體分析對(duì)急性心肌梗死實(shí)施兩種不同護(hù)理的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2017年1月—2017年12月，共選取我院94例急性心肌梗死患者參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（50.28±5.36）歲，梗死部位：27例前間壁及廣泛前壁，13例下后壁，7例高側(cè)壁；另外47例為對(duì)照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（50.59±5.14）歲，梗死部位：25例前間壁及廣泛前壁，14例下后壁，8例高側(cè)壁。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受傳統(tǒng)護(hù)理；觀察組則實(shí)施急診護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 組建護(hù)理小組 在科室內(nèi)挑選高資歷護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)進(jìn)行彈性排班，按照患者具體數(shù)量、每天的護(hù)理工作量、護(hù)理工作難度合理增減上班護(hù)理人員數(shù)以及上班時(shí)長(zhǎng)，每班都有1名組長(zhǎng)、1名責(zé)任護(hù)士、2名助理護(hù)士，定期做好班內(nèi)質(zhì)量考核，貫徹實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理以及護(hù)理安全管理。

1.2.2 路徑實(shí)施 患者被送入醫(yī)院后急診分診護(hù)理人員馬上給予患者初評(píng)、早期檢查、評(píng)估，在接診的半分鐘之內(nèi)同時(shí)完成看、問(wèn)、分診，迅速初步評(píng)估患者病情，馬上實(shí)施急診護(hù)理路徑。遵循先搶救、再掛號(hào)的原則，將醫(yī)院綠色通道打開(kāi)，分診護(hù)理人員接到患者后馬上借助平車送入搶救室，做好搶救準(zhǔn)備。評(píng)估好患者病情后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度、指揮，每名護(hù)理人員都定好具體責(zé)任，定時(shí)完成各項(xiàng)急救操作，比如在1～2分鐘之內(nèi)給氧，氧流量2～5L/min，3分鐘之內(nèi)進(jìn)行血氧以及血壓的測(cè)量，5分鐘之內(nèi)完成靜脈通路的建立，監(jiān)測(cè)血氧、心電以及血壓，10分鐘內(nèi)護(hù)理人員收集好血液標(biāo)本，連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，另外給予0.5mg硝酸甘油舌下含服。如果患者癥狀仍然沒(méi)有緩解，靜注硝酸甘油，利用嗎啡幫助鎮(zhèn)痛。急救進(jìn)行期間還要聯(lián)系好手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，協(xié)助好醫(yī)生進(jìn)行初步處理后送入手術(shù)室進(jìn)行下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救效果：記錄并比較兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間。

急救效果：記錄并比較兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 搶救效果

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)下表1。

表1 兩組搶救效果比較（±s，min）

表1 兩組搶救效果比較（±s，min）

分組 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 急診停留時(shí)間 急救時(shí)間觀察組 47 0.51±0.20 9.46±2.45 62.43±7.45對(duì)照組 47 2.58±0.71 22.79±5.62 39.89±6.52

2.2 康復(fù)效果

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，心肌梗死院內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)下表2。

表2 兩組康復(fù)效果對(duì)照（±s）

表2 兩組康復(fù)效果對(duì)照（±s）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間（h） 臥床時(shí)間(d) 復(fù)發(fā)（例，%）觀察組 47 10.56±5.3 43.56±6.28 3（6.38）對(duì)照組 47 12.59±5.30 65.59±7.15 11（23.40）

3.討論

針對(duì)急性心肌梗死患者的急救，越早進(jìn)行，患者的預(yù)后越好。由于急性心肌梗死的病死率非常高，所以必須對(duì)急性心肌梗死患者的搶救加強(qiáng)重視，制訂一套與傳統(tǒng)護(hù)理不同的護(hù)理程序，使急救中存在的時(shí)間浪費(fèi)情況最大程度減少，幫助搶救效率得到最大程度的提升[3-4]。本研究對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，這一護(hù)理模式主要是考慮到急性心肌梗死、急診科的特點(diǎn)，通過(guò)密切各方、各護(hù)理人員之間的聯(lián)系，使急救期間各個(gè)環(huán)節(jié)所用的時(shí)間最大程度縮短，保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)接受到手術(shù)治療。急診護(hù)理路徑使各項(xiàng)護(hù)理措施在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，提升了護(hù)理實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)性、預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性，因而能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，減低患者病死率。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受急診護(hù)理路徑后分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并且臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，另外觀察組院內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.38%，明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.40%，P＜0.05。

綜上所述，急診護(hù)理路徑用于急性心肌梗死搶救中能夠提升搶救效果及康復(fù)效果，值得推廣。

[1]王艷，張文晉.多科室護(hù)理協(xié)作對(duì)ATEMI患者急救中的應(yīng)用效果[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19(12):2343-2344.

[2]盧亞，莊則華.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(5):469-471.

[3]黃玉鳳.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11(12):97-98，101.

[4]劉敏，榮燕，翟飛飛，等.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(14):1-4.