李智 戴文君 徐琴 陳潔(通迅作者)

（上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診 上海 201800）

急性心肌梗死屬于多發(fā)的一類急性心血管疾病，病情嚴重且變化迅速，存在非常高的死亡率。當前急性心肌梗死的出現(xiàn)率不斷升高，針對這類患者必須把握急救的時間窗，使患者瀕死的心肌得以挽救[1-2]。而有效的護理是保證急救實施效果的前提，本研究具體分析對急性心肌梗死實施兩種不同護理的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

本次研究起止時間為2017年1月—2017年12月，共選取我院94例急性心肌梗死患者參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（50.28±5.36）歲，梗死部位：27例前間壁及廣泛前壁，13例下后壁，7例高側壁；另外47例為對照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（50.59±5.14）歲，梗死部位：25例前間壁及廣泛前壁，14例下后壁，8例高側壁。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅接受傳統(tǒng)護理；觀察組則實施急診護理路徑，具體實施方法如下：

1.2.1 組建護理小組 在科室內挑選高資歷護理人員組成護理小組，護士長為小組長，小組長進行彈性排班，按照患者具體數(shù)量、每天的護理工作量、護理工作難度合理增減上班護理人員數(shù)以及上班時長，每班都有1名組長、1名責任護士、2名助理護士，定期做好班內質量考核，貫徹實施護理質量管理以及護理安全管理。

1.2.2 路徑實施 患者被送入醫(yī)院后急診分診護理人員馬上給予患者初評、早期檢查、評估，在接診的半分鐘之內同時完成看、問、分診，迅速初步評估患者病情，馬上實施急診護理路徑。遵循先搶救、再掛號的原則，將醫(yī)院綠色通道打開，分診護理人員接到患者后馬上借助平車送入搶救室，做好搶救準備。評估好患者病情后護士長對全部護理人員進行統(tǒng)一調度、指揮，每名護理人員都定好具體責任，定時完成各項急救操作，比如在1～2分鐘之內給氧，氧流量2～5L/min，3分鐘之內進行血氧以及血壓的測量，5分鐘之內完成靜脈通路的建立，監(jiān)測血氧、心電以及血壓，10分鐘內護理人員收集好血液標本，連接好心電監(jiān)護設備，另外給予0.5mg硝酸甘油舌下含服。如果患者癥狀仍然沒有緩解，靜注硝酸甘油，利用嗎啡幫助鎮(zhèn)痛。急救進行期間還要聯(lián)系好手術室做好手術準備，協(xié)助好醫(yī)生進行初步處理后送入手術室進行下一步治療。

1.3 觀察指標

搶救效果：記錄并比較兩組分診評估時間、急診停留時間、急救時間。

急救效果：記錄并比較兩組臥床時間、住院時間、心肌梗死院內復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結果

2.1 搶救效果

觀察組分診評估時間、急診停留時間、急救時間均明顯短于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組搶救效果比較（±s，min）

表1 兩組搶救效果比較（±s，min）

分組 例數(shù) 分診評估時間 急診停留時間 急救時間觀察組 47 0.51±0.20 9.46±2.45 62.43±7.45對照組 47 2.58±0.71 22.79±5.62 39.89±6.52

2.2 康復效果

觀察組臥床時間、住院時間均短于對照組，心肌梗死院內復發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，見下表2。

表2 兩組康復效果對照（±s）

表2 兩組康復效果對照（±s）

分組 例數(shù) 住院時間（h） 臥床時間(d) 復發(fā)（例，%）觀察組 47 10.56±5.3 43.56±6.28 3（6.38）對照組 47 12.59±5.30 65.59±7.15 11（23.40）

3.討論

針對急性心肌梗死患者的急救，越早進行，患者的預后越好。由于急性心肌梗死的病死率非常高，所以必須對急性心肌梗死患者的搶救加強重視，制訂一套與傳統(tǒng)護理不同的護理程序，使急救中存在的時間浪費情況最大程度減少，幫助搶救效率得到最大程度的提升[3-4]。本研究對急性心肌梗死患者實施急診護理路徑，這一護理模式主要是考慮到急性心肌梗死、急診科的特點，通過密切各方、各護理人員之間的聯(lián)系，使急救期間各個環(huán)節(jié)所用的時間最大程度縮短，保證患者能夠在最短的時間內接受到手術治療。急診護理路徑使各項護理措施在規(guī)定的時間內完成，提升了護理實施的標準性、預見性、主動性，因而能夠有效提升護理質量，減低患者病死率。

從本研究結果可以得知，觀察組接受急診護理路徑后分診評估時間、急診停留時間、急救時間均明顯短于對照組，并且臥床時間、住院時間均短于對照組，另外觀察組院內復發(fā)率為6.38%，明顯低于對照組復發(fā)率23.40%，P＜0.05。

綜上所述，急診護理路徑用于急性心肌梗死搶救中能夠提升搶救效果及康復效果，值得推廣。

[1]王艷，張文晉.多科室護理協(xié)作對ATEMI患者急救中的應用效果[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19(12):2343-2344.

[2]盧亞，莊則華.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J].護士進修雜志，2017，32(5):469-471.

[3]黃玉鳳.急救護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11(12):97-98，101.

[4]劉敏，榮燕，翟飛飛，等.急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(14):1-4.