申紅 蔣立權(quán)

（四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

消化道早癌是一種目前消化內(nèi)科較常見的疾病，特別是隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，消化道早癌患病人數(shù)有上升的趨勢，且具有發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[1-3]。消化道早癌分為早期的大腸癌、胃癌、食管癌等，對于消化道早癌的診治，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，治療消化道早癌患者以膠囊內(nèi)鏡、單氣囊、雙氣囊小腸鏡等技術(shù)診治最為常見，顯著地提高了消化道早癌患者的早期診斷能力[4-6]。消化內(nèi)鏡的技術(shù)診治采用光線的直接照明，能夠直觀的看到病變的情況，且還可以進(jìn)行活體組織的病理學(xué)檢查，對消化道早癌患者的早期診斷具有顯著的意義[7]。本研究采用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療和常規(guī)治療應(yīng)用于消化道早癌患者，對比兩種治療方法的療效以及并發(fā)癥發(fā)生率等，以期為消化道早癌患者的早期、安全、有效治療提供選擇依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年7月來我院的70例消化道早癌患者，且將妊娠婦女、哺乳期婦女、心、肝、腎疾病患者、消化道嚴(yán)重穿孔患者等排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組患者中，男性為23例，女性為12例，年齡在27～78歲之間，平均年齡為51.1±2.3歲。對照組患者中，男性為22例，女性為13例，年齡在28～79歲之間，平均年齡為53.0±2.5歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，均不顯示出統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，采用白光內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組則采用消化內(nèi)鏡技術(shù)治療，采用NBI、染色放大內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡，在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的臨床效果、患者滿意度進(jìn)行比較。同時觀察手術(shù)時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。根據(jù)文獻(xiàn)研究[8]，臨床效果分為顯效、有效和無效：（1）顯效：腫瘤活體組織全部切除，消化道粘膜、血管正常，無腫瘤的殘留物；（2）有效：腫瘤活體組織基本切除，有腫瘤的殘留物，經(jīng)第二次手術(shù)后，消化道粘膜、血管正常；（3）無效：腫瘤活體組織切除部位腫瘤復(fù)發(fā)?？傆行月?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，分別比較兩組干預(yù)后各評估指標(biāo)的變化，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用Wilcoxon-Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的情況比較

觀察組的總有效率占97.1%，對照組的總有效率占77.1%，觀察組較對照組高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者臨床療效的情況比較（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥的情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間較對照組低，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥的情況比較（±s，%）

表2 兩組患者手術(shù)時間、并發(fā)癥的情況比較（±s，%）

*注：對照組與觀察組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 35 91.5±11.6 9（25.7）觀察組 35 70.7±15.2* 2（5.7）*統(tǒng)計數(shù)值 - t=6.435 χ2=3.8829 P-0.0000 0.0488

2.3 兩組患者滿意度的情況比較

觀察組滿意度情況較對照組高，觀察組的滿意度有97.1%，對照組則為71.4%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者滿意度的情況比較（n，%）

3.討論

癌癥對人類身體健康損害嚴(yán)重，降低生活質(zhì)量，縮短壽命。而早期發(fā)現(xiàn)和治療能明顯降低相關(guān)損害，延長壽命。隨著人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)提高，早期發(fā)現(xiàn)消化道癌癥（消化道早癌）比例逐年增高，消化道早癌是指腫瘤浸潤深度尚局限于消化道的黏膜層或者是黏膜下層無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床中常見的類型有早期食管癌、早期胃癌和早期結(jié)直腸癌。臨床對消化道早癌的關(guān)鍵在于早期診斷與治療。因早癌發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，若未及時得到有效診斷和治療，早癌可能發(fā)展為進(jìn)展期癌，就會失去最佳治療時機(jī)。以往臨床針對本病主要采用傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確性較差，易造成誤診。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡窄帶成像(NBI)、染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等消化內(nèi)鏡技術(shù)出現(xiàn)后很大程度提高了早癌的臨床檢出率，在臨床診斷與治療中得到廣泛應(yīng)用。

內(nèi)鏡窄帶成像(NBI)是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病。它的優(yōu)勢在于：不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。這種新技術(shù)能夠更好地幫助內(nèi)鏡醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮，胃腸道炎癥中血管形態(tài)的改變，以及胃腸道早期腫瘤腺凹不規(guī)則改變，從而提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。

放大色素內(nèi)鏡可使病灶與正常粘膜顏色對比更加突出，更能對消化道黏膜細(xì)微形態(tài)以及腺管開口部的小窩和絨毛形態(tài)進(jìn)行觀察。故能更準(zhǔn)確對腫瘤定位，進(jìn)行病理學(xué)檢查提高病檢準(zhǔn)確率。超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍臨近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段。與外科手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷小，康復(fù)速度快；（2）患者可接受多個部位多次治療；（3）醫(yī)生可獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析；（4）對以面積較大形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，并減小復(fù)發(fā)概率。且ESD術(shù)后，治療時所需費(fèi)用較低.本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，且治療費(fèi)用明顯少于對照組。

目前消化道早癌逐漸增多，易引起較多并發(fā)癥，極大影響了患者的正常生活。消化內(nèi)鏡的技術(shù)診治能夠?qū)ο涝绨┗颊咔闆r進(jìn)行早期診斷和治療。據(jù)文獻(xiàn)研究報道[9,10]，目前消化內(nèi)鏡治療消化道早癌患者，手術(shù)操作較簡單，持續(xù)時間段，副作用較傳統(tǒng)診治方法少，能更好的確證其治療意義，可行性好。

本研究結(jié)果表明，消化內(nèi)鏡技術(shù)相比傳統(tǒng)技術(shù)，治療消化道早癌總有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)時間更少，患者滿意度更高。消化內(nèi)鏡的技術(shù)診治于消化道早癌患者提高了臨床療效，本文既對臨床療效、手術(shù)時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了對比，又對臨床滿意度進(jìn)行了調(diào)查，能夠很好的反應(yīng)出應(yīng)用消化內(nèi)鏡的技術(shù)診治于消化道早癌患者的效果。

綜上所知，應(yīng)用消化內(nèi)鏡的技術(shù)診治于消化道早癌患者，能夠提高臨床效果，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

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