馬利洪 馬云燁

導(dǎo)語(yǔ)：政府要明白人們反對(duì)種疫苗的原因，想出對(duì)策來(lái)阻止，消除誤解?，F(xiàn)代疫苗是醫(yī)學(xué)的勝利，它的衰落將是政治的失敗。

幾千年來(lái)，傳染病都借助戰(zhàn)爭(zhēng)大行其道。從公元165年開始肆虐羅馬的蓋倫鼠疫（因?yàn)榱_馬醫(yī)生蓋倫做過(guò)詳細(xì)論述而得名），是在近東作戰(zhàn)的士兵帶回羅馬的。西班牙人主要借助傳染病而不是刀劍和槍炮征服了印加帝國(guó)。在19世紀(jì)70年代，伴隨普法戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)的天花殺死了五十多萬(wàn)歐洲人。

因?yàn)樘旎ǚㄜ娝懒藥兹f(wàn)名士兵，而普魯士人損失很少，只死了不到五百人。這是因?yàn)槠哲娙糠N了牛痘，而法軍沒有。再也沒有比這例子更說(shuō)明種痘能改變歷史進(jìn)程了。到了19世紀(jì)70年代末，幾個(gè)歐洲國(guó)家都通過(guò)了種痘的法律。

種痘效果顯著。1899年的爆發(fā)的天花疫，五千萬(wàn)人口的德國(guó)只死了一百多人。幾乎同時(shí)美國(guó)也爆發(fā)了天花疫情，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生局長(zhǎng)沃爾特·懷曼根據(jù)歐洲的數(shù)據(jù)，督促所有的美國(guó)人都去種痘。他說(shuō)，這種疾病其實(shí)非常容易預(yù)防，今天得了天花的人幾乎不值得去同情。當(dāng)時(shí)的美國(guó)即將步入大變革的“進(jìn)步主義時(shí)代”，政府頒布了幾十種法律法規(guī)授權(quán)警察、負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門，甚至動(dòng)用軍隊(duì)，讓人們主動(dòng)去種痘，不然的話把槍架在脖子上也要去。

美國(guó)政府強(qiáng)制種痘幾乎控制了天花疫情，但是勝利也要付出代價(jià)。政府的強(qiáng)制行為引發(fā)了公民自由和公共健康之間的激烈沖突，引起了美國(guó)二十世紀(jì)最重要的自由民權(quán)運(yùn)動(dòng)：反對(duì)種痘。這種沖突一直延續(xù)到今天，越來(lái)越多的美國(guó)家長(zhǎng)拒絕為他們的孩子注射各種兒童病疫苗。

強(qiáng)制種痘也許是醫(yī)療史上最成功的故事，但是，對(duì)就政治意味而言，則未必那么輝煌。

強(qiáng)制種痘

1802年的英國(guó)諷刺畫：接種牛痘的奇妙效果，描述了接種疫苗之后，接種人表現(xiàn)出牛的特征。

天花曾經(jīng)是困擾人類最致命的疾病之一，得病的人25%-60%會(huì)斃命，而其余被感染但僥幸活下來(lái)的人則終生生活在恐懼中。天花最開始的癥狀是發(fā)燒，乏力，嘔吐和全身疼痛。隨后病人的口腔開始潰爛，并出現(xiàn)最恐怖的特征：皮疹。在48小時(shí)之內(nèi)，病毒就蔓延到全身。病人的臉會(huì)浮腫得厲害，疼痛加劇。1900年的一份海軍醫(yī)療手冊(cè)這樣描述天花的最后階段：膿包破裂，膿水流出，結(jié)痂。首先是臉部，隨后遍及身體其他部位。

沒人知道天花最早出現(xiàn)是什么時(shí)候，歐洲最早的記載是公元5-7世紀(jì)，整個(gè)中世紀(jì)都非常普遍。到了1700年，出現(xiàn)了天花種痘法。這種方法很危險(xiǎn)，但是沒有疾病本身那么可怕。干的天花痂吹入一個(gè)人的鼻子，隨后此人就會(huì)出現(xiàn)天花疾病的輕微癥狀，不過(guò)以后就永遠(yuǎn)免疫了。美洲殖民地的牧師科頓·馬瑟從他的奴隸哪里學(xué)會(huì)了這種天花種痘法，試圖在1721年天花流行期間使用這種方法，結(jié)果遭到人們的強(qiáng)烈反對(duì)，他的房子被人炸毀。

世界最早的天花疫苗是由英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴那在18世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)的。琴那發(fā)現(xiàn)擠奶女工很少得天花。他意識(shí)到種了牛痘——一種和天花病毒類似但是不像天花那樣致命的病毒，就會(huì)生成抗體。

19世紀(jì)80年代中期，天花開始從肯塔基州的社區(qū)蔓延到其他南部州?？只乓哺旎ǖ哪_步蔓延?？纤菪l(wèi)生部門的一位官員指出：一個(gè)因?yàn)樗欢赖牧骼藵h所引起的轟動(dòng)比一百例傷寒和幾十個(gè)上流人士的死亡更甚。地方政府發(fā)現(xiàn)自己無(wú)力對(duì)抗病毒后，紛紛向美國(guó)海軍醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)求救。

海軍醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)派出的醫(yī)生像騎警一樣從一個(gè)村鎮(zhèn)巡邏到另一個(gè)村鎮(zhèn)，只不過(guò)用防毒面罩和針管取代了徽章和手槍。他們給健康的人種痘，把生病的人隔離。一旦疫情爆發(fā)，這些醫(yī)生就被賦予警察一樣廣泛的權(quán)力。

日益強(qiáng)大的美國(guó)聯(lián)邦政府所奉行的邏輯很簡(jiǎn)單：社區(qū)的利益當(dāng)然重于少數(shù)個(gè)體的利益。還有什么比天花更可怕呢？答案是有，那就是剝奪基本的公民自由。

種痘其實(shí)與幾百萬(wàn)人所奉行的醫(yī)療和宗教信仰發(fā)生了沖突，更重要的是與美國(guó)人所熱衷的個(gè)人自由觀念相沖突。再加上有時(shí)候種痘又會(huì)致人喪命，所以反抗非常激烈。很多地方的居民放火燒毀了隔離傳染病人的醫(yī)院。有些人在種痘的醫(yī)生到來(lái)的時(shí)候逃走，有些人與警察發(fā)生沖突，還有些人偽造種痘證明，或者拒絕把生病的親屬交給當(dāng)局。

公共衛(wèi)生服務(wù)部門的官員在執(zhí)行種痘法律的過(guò)程中缺乏變通，行事肆無(wú)忌憚，尤其是對(duì)北部的移民和南方的黑人態(tài)度更加惡劣，從而反抗非常激烈。在19世紀(jì)末，肯塔基的黑人為了能自由行動(dòng)，被要求攜帶種痘證明，或者需要展示他胳膊上的種痘傷疤。這樣的法律對(duì)白人就不適用。

1901年2月，紐約爆發(fā)了天花疫情。一疫苗接種隊(duì)進(jìn)駐意大利裔居住的擁擠的上東區(qū)，他們認(rèn)為那里是天花流行的源頭。

疫苗接種隊(duì)在每個(gè)街區(qū)都采用相同的方法。半夜時(shí)分，警察進(jìn)駐屋頂、前院，堵住后院。醫(yī)生和警察進(jìn)入住宅樓，挨家挨戶敲門叫醒男人、女人和孩子。被嚇壞了并且被激怒的居民被迫來(lái)到亮處，醫(yī)生們檢查人們的臉上是否有痘，胳膊上是否有種痘的標(biāo)志，沒有標(biāo)志的都被送去種痘。

只要有感染的跡象，孩子們就被帶走，離開父母，送到隔離區(qū)，因?yàn)榈疆?dāng)時(shí)為止還沒有有效的治療方法，孩子們常常會(huì)死在隔離區(qū)。大多數(shù)被強(qiáng)行拽走的人都不會(huì)講英語(yǔ)，他們也許逃離了本國(guó)的迫害和災(zāi)難，但是沒想到他們逃到的地方也并非民主的理想國(guó)。

955年5月接種完脊髓灰質(zhì)炎疫苗的美國(guó)小學(xué)生。

我反對(duì)種痘

反種痘運(yùn)動(dòng)背后還有天花病毒發(fā)生變異的原因。19世紀(jì)80年代出現(xiàn)了新的天花病毒形式，這種病毒與之前的天花相比輕的多，只有1%的致死率。很多醫(yī)生甚至不確定出現(xiàn)患者身上出現(xiàn)水痘，是不是就是得了天花。很多人認(rèn)為這是一種新疾病。還有人懷疑天花病毒已經(jīng)弱化，可以忽略不計(jì)了。再考慮到種痘本身的危險(xiǎn)性，反對(duì)種痘的人也有站得住的理由。

當(dāng)前，一種疫苗投入市場(chǎng)要經(jīng)過(guò)多年的臨床試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)層層審批，最終要送到美國(guó)食品藥品質(zhì)量監(jiān)督局終審。進(jìn)入市場(chǎng)之后，還會(huì)進(jìn)行跟蹤調(diào)查。但是在1900年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)局還不存在。而且那些制造、檢驗(yàn)和運(yùn)輸疫苗的法律也不存在。

天花疫苗是以最難以想象的方法制作出來(lái)：讓牛感染牛痘病毒——最像天花病毒的病毒，刺激產(chǎn)生保護(hù)性抗體，從這些牛的潰瘍上提取攜帶病毒的膿。然后涂抹到人們切開的皮膚上。

當(dāng)時(shí)的人常常分不清牛痘接種法和人痘接種法——一種取天花患者痘痂制漿，接種于健康人，使之產(chǎn)生免疫力，以預(yù)防天花的方法。這種方法被證明致死率達(dá)到20%。天花的致死率達(dá)到30%。所以拒絕種痘也情有可原。

當(dāng)社區(qū)的大多數(shù)成員都種痘之后，少數(shù)沒種痘的人也就不會(huì)被感染，這被稱為群體免疫效應(yīng)。有些人因?yàn)樘贻p或者因?yàn)榘┌Y或其他疾病造成免疫系統(tǒng)被破壞的人不能種痘。對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，群體免疫效應(yīng)是他們唯一的依靠。只要多數(shù)人種痘了，少數(shù)不種痘的人也能免于傷害，但是當(dāng)種痘率降到一定水平之后，這種保護(hù)效應(yīng)就跟著消失。就此來(lái)說(shuō)，有些人拒絕種痘不但會(huì)毀了自己的健康，還會(huì)毀了他遇到的人的健康。

反抗種痘者有幾種形式，其中之一是提請(qǐng)?jiān)V訟。二十世紀(jì)初期有很多這樣的案例，這些人就是要捍衛(wèi)自己身體的權(quán)力。最著名的案子是雅各布訴馬薩諸塞州案，亨寧·雅各布是瑞典移民，1902年天花瘟疫爆發(fā)的時(shí)候居住在馬薩諸塞州的劍橋市，這位牧師拒絕服從該市種痘的法令，他說(shuō)，在他小的時(shí)候牛痘就讓他生病，而且他相信，牛痘也會(huì)讓他的兒子生病。這個(gè)案子1904年送到了最高法院。當(dāng)時(shí)傳染病是美國(guó)人死亡的首要原因。 最高院支持國(guó)家強(qiáng)制種痘的決議。

雅各布的判例給了類似案件法理上的支持，但是卻不能減輕沖突。訴訟案件不斷增多，像雅各布一樣，很多人引用的都是似是而非的證據(jù)，認(rèn)為牛痘比天花帶來(lái)的危害還要大。

畢竟來(lái)說(shuō)，成為一個(gè)反對(duì)疫苗的人，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)都注射了疫苗。這就產(chǎn)生了一個(gè)悖論：公共衛(wèi)生的官員們必須與他們的成功做斗爭(zhēng)。

除了兩個(gè)樣品瓶中之外，禍害人類幾千人的天花，如今已經(jīng)從地球上消失了。其中一個(gè)樣品瓶鎖在高度戒嚴(yán)的亞特蘭大疫病控制中心，另一個(gè)保存在同樣安全的西伯利亞保險(xiǎn)庫(kù)里。在1977年之前，僅僅20世紀(jì)，天花就讓300百萬(wàn)人喪命，當(dāng)然不能認(rèn)為我們已經(jīng)消滅了這種傳染病。

疫苗可以抑制的疾病在過(guò)去的十年中大有復(fù)蘇的跡象。2009年，墨西哥發(fā)現(xiàn)了新型流感病毒H1N1，引起全球的恐慌。 世界衛(wèi)生組織，為了安全起見，宣布進(jìn)入最高警戒狀態(tài)。然后這種病毒就像1900年左右爆發(fā)的天花一樣消失了。今天1/3的美國(guó)人可以抵御流感病毒，但是沒有人能夠預(yù)測(cè)流感病毒會(huì)不會(huì)發(fā)生變異，會(huì)不會(huì)變得致命。像H1N1一樣有可能會(huì)削弱消失，但是也可能像1918年西班牙大流感一樣，奪走幾百萬(wàn)人的生命。天花也有其未知的變異。

美國(guó)天花的故事告訴我們，防疫從來(lái)不是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)和技術(shù)問題，同時(shí)也是政治問題。政府要明白人們反對(duì)種疫苗的原因，想出對(duì)策來(lái)阻止，消除誤解?，F(xiàn)代疫苗是醫(yī)學(xué)的勝利，它的衰落將是政治的失敗。