陳靜

蘭陵縣婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，山東蘭陵 277700

人工耳蝸植入是現(xiàn)階段為重度和極重度耳聾患者提供重建聽力的重要手段，越來(lái)越多的重度或以上的語(yǔ)前聾患兒接受人工耳蝸的植入，給聾兒提供了聽覺。但對(duì)于植入人工耳蝸的語(yǔ)前聾患兒來(lái)說(shuō)，術(shù)后開機(jī)不能將他所聽到的聲音轉(zhuǎn)化為音與義相結(jié)合的語(yǔ)言符號(hào)編碼，同時(shí)長(zhǎng)期的無(wú)聲生活對(duì)其觀察力的培養(yǎng)使得患兒較為適應(yīng)“看話”而非“聽話”，阻礙患兒正常聽力的回歸，對(duì)于語(yǔ)前聾患兒來(lái)說(shuō)，人工耳蝸的植入是其回到有聲世界的第一步，但是術(shù)后給予科學(xué)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是其回歸到正常的生活與社會(huì)所必須要經(jīng)歷的階段[1]。該文將以2016年1月—2017年1月在該院保健科接受言語(yǔ)訓(xùn)練的80例行人工耳蝸植入術(shù)的2～5歲患兒作為樣本分析對(duì)象，探究言語(yǔ)康復(fù)在2～5歲患兒人工耳蝸植入術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，以下為具體內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的樣本分析對(duì)象為接受人工耳蝸植入術(shù)后1個(gè)月開機(jī)后來(lái)該院接受言語(yǔ)訓(xùn)練的80例患兒。80例患兒中有男性46例、女性34例，最大年齡為58個(gè)月，最小年齡為25個(gè)月，平均年齡為40個(gè)月。所有患兒均為語(yǔ)前聾，在接受人工耳蝸植入術(shù)前聽力的喪失程度為重度或極重度。80例患兒均屬于發(fā)育商或?qū)W習(xí)能力商在（100±2S）分內(nèi)的普通智商。將合并嚴(yán)重精神障礙、行為認(rèn)知能力障礙的患者予以排除。所有患兒的家長(zhǎng)均在詳細(xì)了解該次研究的目的及流程的基礎(chǔ)上簽署知情同意參與書。80例患兒的自身?xiàng)l件和彼此之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求，且該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均為接受人工耳蝸植入術(shù)后1個(gè)月開機(jī)后來(lái)該院接受言語(yǔ)訓(xùn)練。80例患兒每周周一至周五在該院保健科參加時(shí)長(zhǎng)為3 h的小組訓(xùn)練，一位教師負(fù)責(zé)2例患兒，在訓(xùn)練期間教師不進(jìn)行變動(dòng)。在開始的第1～4周進(jìn)行聽力功能訓(xùn)練，首先訓(xùn)練聽覺察覺，引導(dǎo)患兒對(duì)聲音是否存在進(jìn)行詳細(xì)感知。之后做聽覺的識(shí)別，采用分辨兩組聲音是否相同的方法進(jìn)行，如辨別字?jǐn)?shù)、節(jié)奏、長(zhǎng)短音、動(dòng)物叫聲、樂器聲等，同時(shí)教會(huì)患兒辨認(rèn)漢語(yǔ)拼音中聲母與韻母及語(yǔ)言中平抑四聲的辨別，以辨別聲音中最基本的音素單位。再后為聽覺表象及認(rèn)識(shí)的訓(xùn)練，訓(xùn)練的目標(biāo)是當(dāng)患兒聽到各類聲音時(shí)腦海中可浮現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)的事物。如聽到喇叭聲時(shí)可以準(zhǔn)確地將喇叭的圖片指出，聽到火警的聲音可以指出消防車的圖片。最后為聽覺的理解與指認(rèn)，即為將聽到的聲音與所指的事物相對(duì)應(yīng)，通過(guò)聲音來(lái)理解語(yǔ)言的意義。聽功能訓(xùn)練的過(guò)程中每日教師和患兒一起做5 min的自編的韻律操。在聽功能訓(xùn)練持續(xù)第5周時(shí)加用言語(yǔ)訓(xùn)練。在言語(yǔ)前準(zhǔn)備階段時(shí)依次進(jìn)行音素聯(lián)系，音素聯(lián)系按照先韻母后聲母的順序；音節(jié)訓(xùn)練，即將音素與音節(jié)結(jié)合起來(lái)訓(xùn)練呢；聽覺復(fù)述即為將聽到的聲音進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)述。在訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)患兒的訓(xùn)練具體情況適當(dāng)重疊。然后依次訓(xùn)練疊詞、象聲詞、雙音詞，然后訓(xùn)練三音詞、雙詞句及短句。在言語(yǔ)功能訓(xùn)練時(shí)每周進(jìn)行一次所學(xué)內(nèi)容，如音素、音節(jié)等的測(cè)試[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)方法

在開機(jī)后的 1、3、6、12、18、24 個(gè)月時(shí)使用國(guó)際上通用的聽覺行為分級(jí)（CAP）及言語(yǔ)可懂度分級(jí)（SIR）對(duì)小兒的聽覺能力和言語(yǔ)能力進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)小兒的平均語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估[3]。

表1 80例患兒的聽覺能力及語(yǔ)言能力等結(jié)果比較

2 結(jié)果

80例患兒術(shù)后開機(jī)24個(gè)月后的聽力行為分級(jí)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)達(dá)到3.00與2.00，平均言語(yǔ)年齡達(dá)到（1.78±0.78）歲，可見其良好效果，具體數(shù)據(jù)見表 1。

3 討論

當(dāng)今由于各種內(nèi)外在因素的共同影響，語(yǔ)前聾的患兒越來(lái)越多，人工耳蝸是為語(yǔ)前聾小兒重建聽力的重要方式。在人體的言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)展中，6歲之間為語(yǔ)言獲得的最佳時(shí)期，7～12歲期間大腦的可塑性逐漸下降，在12歲以后逐漸接近成人，若小兒未在關(guān)鍵期內(nèi)在語(yǔ)言環(huán)境內(nèi)暴露，則以后的語(yǔ)言獲得則極為困難。人工耳蝸的植入不僅對(duì)，語(yǔ)前聾小兒言語(yǔ)感知能力的提高有很好的積極影響，而且有利于聽障兒童的語(yǔ)言發(fā)展及語(yǔ)言可懂度的提高，具有非常明顯的益處。但是人工耳蝸的植入僅僅是幫助語(yǔ)前聾小兒找到進(jìn)入真正有聲世界的途徑，后來(lái)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練才能真正為小兒打開通往有聲世界的大門，促使其進(jìn)入社會(huì)，正常地學(xué)習(xí)與生活。言語(yǔ)康復(fù)遵循分階段、循序漸進(jìn)的原則，首先給予小兒聽功能訓(xùn)練，在聽功能訓(xùn)練進(jìn)行一定時(shí)間后加用言語(yǔ)訓(xùn)練，兩者合用，相互配合，提高綜合的言語(yǔ)語(yǔ)言能力。同時(shí)訓(xùn)練期間韻律操的使用增加小兒接受康復(fù)訓(xùn)練的興趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束后的測(cè)試可以很好地檢測(cè)小兒的訓(xùn)練康復(fù)效果。由該文的研究結(jié)果可知，在給予行人工耳蝸植入術(shù)的2～5歲小兒言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練后，80例患兒術(shù)后開機(jī)24個(gè)月后的聽力行為分級(jí)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)達(dá)到3.00與2.00，平均言語(yǔ)年齡達(dá)到（1.78±0.78）歲?？梢娖淞己玫膽?yīng)用效果。

綜上所述，給予行人工耳蝸植入術(shù)的小兒、在1個(gè)月開機(jī)后進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，小兒的聽功能及言語(yǔ)康復(fù)效果顯著，值得廣泛應(yīng)用與推廣。