邱玉新

摘要：在醫(yī)院新會計(jì)制度落實(shí)以來，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)務(wù)操作水平與規(guī)范性明顯提升，但仍存在亟待解決的問題。需要注意的是，不同醫(yī)院貫徹新醫(yī)院會計(jì)制度的程度效果存在差異?；诖耍恼聦⑨t(yī)院會計(jì)制度的實(shí)行作為研究背景，重點(diǎn)闡述了實(shí)務(wù)操作中存在的問題，并提出了具有針對性的解決策略，希望有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計(jì)制度；實(shí)務(wù)操作；體會

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)務(wù)操作問題解構(gòu)

（一）新醫(yī)院會計(jì)制度的落實(shí)效果不理想

第一，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員會計(jì)水平與新制度要求不吻合?；谛聲?jì)制度的落實(shí)，部分醫(yī)院并未組織財(cái)務(wù)工作人員展開系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，且財(cái)務(wù)工作人員很難借助自學(xué)方式對新醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則提出的要求進(jìn)行深入地了解。在這種情況下，開展實(shí)務(wù)操作的時(shí)候很容易出現(xiàn)失誤[1]。

第二，受歷史遺留等諸多因素的影響，醫(yī)院內(nèi)部部分項(xiàng)目會計(jì)核算尚未擺脫傳統(tǒng)會計(jì)準(zhǔn)則，特別是實(shí)務(wù)操作方面，仍使用原有方式，致使醫(yī)院會計(jì)核算工作呈現(xiàn)出半舊半新的狀態(tài)。

（二）全面預(yù)算管理推廣難度較大

根據(jù)醫(yī)院會計(jì)制度的內(nèi)容要求，在全面預(yù)算管理制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，同樣也制定與其相對應(yīng)、與醫(yī)院實(shí)際情況相吻合的預(yù)算管理機(jī)制。但因?yàn)獒t(yī)院與財(cái)政收支存在緊密聯(lián)系，因而在預(yù)算管理中的規(guī)范更為詳盡。

然而，在實(shí)踐過程中，醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制的落實(shí)難度卻很大。其中，醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算的落實(shí)需要在管理中融入全部收入與支出，直接觸及利益相關(guān)者，進(jìn)而在推行中受到極大的阻力。與此同時(shí)，醫(yī)院全面預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)并不豐富，預(yù)算管理工作存在盲點(diǎn)，直接影響了全面預(yù)算管理的實(shí)際效果。

（三）醫(yī)療收支核算和分?jǐn)傂Ч顝?qiáng)人意

在新醫(yī)院會計(jì)制度中，合理地改變了收入與支出核算方式。其中，醫(yī)院支出主要包含了日常營業(yè)支出、公益性支出以及醫(yī)療工作人員薪酬支出等相關(guān)內(nèi)容。而醫(yī)院在獲取財(cái)政補(bǔ)助的情況下，需要合理地設(shè)置轉(zhuǎn)款轉(zhuǎn)賬，進(jìn)而有效管理財(cái)政資金。在這種情況下，財(cái)政補(bǔ)助支出與明細(xì)科目的核算內(nèi)容涵蓋內(nèi)容更多，且規(guī)范也更加詳細(xì)。利用管理利用科目開展期末結(jié)算的時(shí)候，無需在各部門人員間分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用。這樣一來，嚴(yán)重影響了醫(yī)療收支核算與分?jǐn)偟男Ч鸞2]。

二、有效完善醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)務(wù)操作問題的策略

（一）強(qiáng)化新醫(yī)院會計(jì)制度的落實(shí)力度

作為醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員，需正確認(rèn)知新會計(jì)制度執(zhí)行的現(xiàn)實(shí)意義。其中，貫徹落實(shí)新醫(yī)院會計(jì)制度，使其財(cái)務(wù)管理水平明顯提高。與此同時(shí)，在實(shí)務(wù)操作過程中融入會計(jì)制度，可以為內(nèi)部審計(jì)活動的開展提供必要的會計(jì)信息內(nèi)容，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理的效果。為此，醫(yī)院需盡快轉(zhuǎn)變思想，與新會計(jì)制度對實(shí)務(wù)操作提出的要求相適應(yīng)。

第一，醫(yī)院積極組織財(cái)務(wù)工作人員，通過多樣化的途徑學(xué)習(xí)會計(jì)制度相關(guān)內(nèi)容，使其可以對新醫(yī)院會計(jì)制度熟練掌握并運(yùn)用。其中，可以聘請會計(jì)事務(wù)所內(nèi)部專業(yè)工作人員，有效地解答新會計(jì)制度變化以及重點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)院與行業(yè)內(nèi)部應(yīng)定期開展交流座談會，并邀請醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員，對新會計(jì)制度下開展實(shí)務(wù)操作的體會進(jìn)行交流與分享[3]。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度必須保證將新會計(jì)制度轉(zhuǎn)變作為重要基礎(chǔ)，并采取相對應(yīng)的調(diào)整措施，借助財(cái)務(wù)管理制度促進(jìn)會計(jì)實(shí)務(wù)操作的開展。

第二，伴隨信息化時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院需要對會計(jì)電算化系統(tǒng)予以及時(shí)地更新，以保證系統(tǒng)設(shè)置與新醫(yī)院會計(jì)制度要求相吻合。這樣一來，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員在會計(jì)實(shí)務(wù)操作過程中，即可充分按照系統(tǒng)的限制以及所彈出的提示，進(jìn)一步強(qiáng)化會計(jì)核算工作的準(zhǔn)確程度。

（二）合理選擇預(yù)算管理方法促進(jìn)全面預(yù)算管理工作開展

醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理主要是在預(yù)算體系當(dāng)中融入各種收入與支出。其中，收入涵蓋了門診費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、掛號費(fèi)用與醫(yī)藥費(fèi)用等等。而支出主要有所購置的醫(yī)療器材以及工作人員薪酬等等。在預(yù)算管理機(jī)制當(dāng)中融入醫(yī)院各項(xiàng)收支，使得醫(yī)院資金管理方面的灰色區(qū)域有所縮小，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院資金使用效率。

第一，醫(yī)院內(nèi)部各部分需積極轉(zhuǎn)變思想，不應(yīng)將全面預(yù)算管理當(dāng)作個(gè)人利益的敵對面。同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧全局，以長遠(yuǎn)發(fā)展角度為切入點(diǎn)，與全面預(yù)算管理機(jī)制相互配合。另外，應(yīng)積極構(gòu)建預(yù)算管理機(jī)制，確定各崗位職責(zé)，通過明文規(guī)定為預(yù)算管理推行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

第二，為增強(qiáng)預(yù)算管理的全面性，需要梳理醫(yī)院各項(xiàng)收支，注重所有細(xì)節(jié)。充分考慮不同收支特性差異，并且科學(xué)合理地分類，為后期管理與監(jiān)督工作的開展提供便利。

第三，醫(yī)院需以會計(jì)制度規(guī)定為基礎(chǔ)，合理選擇與醫(yī)院發(fā)展情況相適應(yīng)且推行便捷的預(yù)算管理方法。特別是公立醫(yī)院，需要根據(jù)試點(diǎn)財(cái)政撥款獎(jiǎng)勵(lì)的方式，借助預(yù)算管理方式，探索更具價(jià)值的財(cái)政撥款，進(jìn)一步推動醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)療收支核算口徑與時(shí)間的明確劃分

通常情況下，醫(yī)院收支核算時(shí)間與數(shù)量與會計(jì)信息的準(zhǔn)確性存在緊密的聯(lián)系，關(guān)乎財(cái)務(wù)報(bào)表準(zhǔn)確性與機(jī)時(shí)性，為醫(yī)院內(nèi)部控制與審計(jì)工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的信息基礎(chǔ)。由于醫(yī)院管理費(fèi)用等相關(guān)綜合成本分布于各部門，且各項(xiàng)目間劃分與部門亦或是項(xiàng)目收支存在一定的聯(lián)系。為此，在新會計(jì)制度下開展實(shí)務(wù)操作，一定要注重會計(jì)基礎(chǔ)信息核算與成本分?jǐn)偟闹匾訹5]。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院針對會計(jì)制度背景下的收支核算規(guī)定已經(jīng)形成了正確認(rèn)知，同時(shí)在會計(jì)實(shí)務(wù)操作中準(zhǔn)確應(yīng)用。其中，哪種類型資金往來可以劃歸至預(yù)收賬款科目當(dāng)中，或者是預(yù)收賬款發(fā)生壞賬的后續(xù)計(jì)量等等。只有保證以上細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確性才能夠進(jìn)一步提升會計(jì)信息的實(shí)效性。

結(jié)束語：

綜上所述，在醫(yī)院市場化發(fā)展的進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)院會計(jì)管理水平的有效提升在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用逐漸突顯出來。為此，應(yīng)充分考慮會計(jì)實(shí)務(wù)操作的具體狀況，將其作為切入點(diǎn)，通過理論與經(jīng)驗(yàn)的支撐，為醫(yī)院會計(jì)核算水平的提升提供必要的保證。

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