鄧 益 民

(廣州市第一人民醫(yī)院急診科 廣州 510180)

呼吸衰竭為臨床常見合并癥，發(fā)病急，通常因慢性阻塞性肺病的排痰和咳嗽能力下降、呼吸肌耐力和肌力降低、分泌性免疫球蛋白減少及免疫功能低下，易誘發(fā)肺部感染，損害肺及全身免疫防御功能，T淋巴細(xì)胞功能受到影響，至W型變態(tài)反應(yīng)加速，出現(xiàn)免疫識別障礙，形成惡性循環(huán)的反復(fù)感染促使[1～3]。我院于2015年5月～2017年5月時(shí)期收治30例患者，確診為急性呼吸衰竭后立即使用他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法：符合急診呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡介于20～70歲之間知情同意并配合本次治療。排除方式：惡性腫瘤；重要臟器衰竭；結(jié)核；曾接受過營養(yǎng)支持；肝腎功能障礙。近期(2015年5月～2017年5月時(shí)期)經(jīng)上述納入、排除方法篩選的患者60例，隨機(jī)分成兩組。其中30例在患者確診為急性呼吸衰竭后立即使用他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)稱為早期組，男17例，女13例，年齡35～69歲，平均(47.3±8.1)歲；另30例在對癥治療病情穩(wěn)定后給予他汀類藥物治療(阿托伐他汀鈣片)稱為對照組，男16例，女14例，年齡36～68歲，平均(46.9±9.2)歲。在年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對照，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

早期組在確診為急性呼吸衰竭后立即使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格10mg/片)20mg/片，晚餐后服用；對照組在治療病情穩(wěn)定后口服阿托伐他汀鈣片，服用方式為病情穩(wěn)定后服藥。兩組患者均行常規(guī)急性呼吸衰竭治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

檢測治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)饧盎颊叻位盍?VC)、用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)，并檢測患者血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夤δ鼙容^

治療前兩組患者血?dú)夤δ鼙容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組血?dú)夤δ芑謴?fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夤δ鼙容^[n,(%)]

組別例數(shù)PO2(kPa)PCO2(kPa)治療前治療后治療前治療后早期組305.02±0.3311.03±1.528.37±0.576.43±0.42對照組305.08±0.248.76±0.548.54±0.628.02±0.51t0.93008.90031.276615.2207P0.00000.00000.10280.0000

2.2 兩組患者治療前后的肺功能改善對照

治療前兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組肺功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，肺實(shí)質(zhì)已受到一定程度的損傷，伴隨時(shí)間延長，氣道與肺組織受損逐漸嚴(yán)重，增加血液黏稠度，可累及心、腦等重要器官。他汀類藥物抑制膽固醇合成，發(fā)揮非脂質(zhì)依賴功能，促炎性因子表達(dá)下降。逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，并使血管擴(kuò)張，防血栓形成，可阻止動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)穩(wěn)定斑塊，抑制平滑肌細(xì)胞增殖與遷移，改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化應(yīng)激等作用，有利于防止再狹窄的發(fā)生，為臨床常用降脂藥物[5～7]。從本研究中可明顯看出，治療前兩組患者血?dú)?、肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)，治療后早期組血?dú)?、肺功能恢?fù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。筆者認(rèn)為他汀類藥物具有的某些治療作用是對心肺功能改善的原因：(1)抗炎作用：呼吸衰竭患者多伴炎癥，減少炎性因子對肺組織刺激；(2)改善局部血液循環(huán)：可改善局部血液循環(huán)，加速炎性因子代謝，達(dá)到抗炎作用；(3)修復(fù)肺損傷，因可降低內(nèi)毒素進(jìn)而改善肺組織損傷。因此，疾病早期使用，可有效降低炎性因子表達(dá)，防止血栓形成，改善肺部循環(huán)。本組研究結(jié)果與江樂等[8]研究結(jié)果相近。

綜上所述對于急診呼吸衰竭患者，早期應(yīng)用他汀類藥物，可有效提高患者心肺功能，提高治療效果，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。