謝 明 德

(德慶縣人民醫(yī)院 德慶 526600)

老年顱腦外傷近年來(lái)的發(fā)病率持續(xù)升高，老年人的生命健康安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。大多數(shù)的老年患者都患有一些基礎(chǔ)疾病，在發(fā)生顱腦外傷之后，患者的機(jī)體狀況較差，采用手術(shù)治療時(shí)患者容易發(fā)生并發(fā)癥癥狀，因此，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)對(duì)老年顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)意義重大[2]。本文對(duì)我院的200例老年顱腦外傷患者在不同手術(shù)時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和分析，具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2012年1月～2015年12月之間接受診治的200例老年顱腦外傷患者為此次的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比和研究，兩組患者分別為對(duì)照組和觀察組，每組中各有100例患者。其中觀察組中有男性患者59例，女性患者41例，年齡最小的58歲，年齡最大的74歲，平均年齡為(64.134.63)歲；對(duì)照組中有45例男性患者，55例女性患者，年齡最小的61歲，年齡最大的76歲，平均年齡為(65.735.02)歲。所有患者中有78例患者為車禍傷所致，83例患者為跌倒傷，22例患者為墜落傷，17例患者為其他原因所致。對(duì)兩組患者的年齡、性別以及相關(guān)資料等進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比。

1.2 方法

觀察組在患者昏迷前，患者的瞳孔沒(méi)有發(fā)生變化或者有輕微的變化，并且瞳孔對(duì)光反射最靈敏時(shí)進(jìn)行手術(shù)[3]。手術(shù)過(guò)程主要包括清除患者的血腫，對(duì)患者的腦組織進(jìn)行清除，然后實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)與顱內(nèi)減壓術(shù)[4]。手術(shù)完成之后對(duì)患者實(shí)施降顱壓，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，維持患者的電解質(zhì)和酸堿平衡等[5]。對(duì)照組的患者則在昏迷之后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法和流程與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果分為顯效：患者的生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：患者的生命體征基本恢復(fù)，臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有得到任何緩解，生命體征異常，并且有部分患者在術(shù)后死亡?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。

不良反應(yīng)癥狀主要包括：肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、心律失常與感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為(肝腎功能不全例數(shù)+電解質(zhì)紊亂例數(shù)+心律失常例數(shù)+感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，致殘率與不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著少于對(duì)照組，組間的差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1～2。

3 討論

老年顱腦外傷比較常見(jiàn)，屬于急重病癥[6]。老年人群體中顱腦外傷的發(fā)生率比較高，由于老年人的機(jī)體特征因素，患者的身體狀況較差，相對(duì)來(lái)說(shuō)致殘率較高，患者的生命健康安全與生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。因此，臨床上在治療老年顱腦外傷患者時(shí)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)效果具有重要的影響作用[7]。一般情況下，老年患者的骨質(zhì)密度比較低，骨骼強(qiáng)度與青年人相對(duì)比會(huì)有明顯的降低，患者比較容易出現(xiàn)顱內(nèi)骨折的狀況，同時(shí)由于老年患者的大腦有各種程度上的腦萎縮癥狀，使老年顱腦外傷患者的癥狀和病情會(huì)變得更加的復(fù)雜，因此，臨床上在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者的身體進(jìn)行全面的檢查，并且對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)[8]。對(duì)于老年顱腦外傷患者在早期進(jìn)行實(shí)施手術(shù)治療，并且選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)治療能夠減少并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)過(guò)程中需要謹(jǐn)慎操作，對(duì)手術(shù)范圍與手術(shù)時(shí)間均進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，術(shù)前對(duì)患者的顱腦損傷程度與出血量等狀況做綜合性的評(píng)估，確?；颊吣軌虮３肿罴褷顟B(tài)接受手術(shù)治療。

表1 兩組患者的治療效果比較(n)

組別例數(shù)無(wú)效有效顯效總有效率(%)致殘例數(shù)致殘率(%)觀察組1006375794(94.0)99(9.0)對(duì)照組10027334073(73.0)2323(23.0)

注：組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，均P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

注：組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，均P<0.05。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)中實(shí)施手術(shù)治療后的總有效率、致殘率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.0%、9.0%、8.0%，而在患者昏迷之后實(shí)施手術(shù)治療的對(duì)照組患者治療后的總有效率、致殘率與不良反應(yīng)發(fā)生率分別為73.0%、23.0%、18.0%，可以看出觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，致殘率與不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著少于對(duì)照組，組間的差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針對(duì)老年顱腦外傷患者在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)能夠很大程度上降低患者的致殘率和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)老年顱腦外傷患者在其昏迷前以及瞳孔尚未發(fā)生變化的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療的效果較為顯著，可以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，降低致殘率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。