孔祥泉 黎全猛 羅雨橋 鄧思然 羅杰多

(廣東省懷集縣人民醫(yī)院骨科 肇慶 526400)

壓縮性骨折患者存在不同程度的疼痛，嚴重影響患者日常生活及工作。現(xiàn)階段，針對該疾病主要予以保守治療和手術(shù)治療[1]。為進一步探究上述兩種方式對減少該類患者疼痛及并發(fā)癥出現(xiàn)的意義，特選取158例老年壓縮性骨折患者作為觀察對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2014年7月～2017年7月期間我科接診158例老年壓縮性骨折患者，入組患者均符合壓縮性骨折診斷標(biāo)準[2]，且通過我院倫理學(xué)會審核。排除精神障礙及不配合者、存在手術(shù)禁忌癥等患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為79例。對照組男32例，女47例，年齡60～85歲，平均(67.45±2.85)歲；觀察組男30例，女49例；年齡60～86歲，平均(67.82±2.55)歲。兩組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

為對照組患者開展保守治療法，同時指導(dǎo)患者開展腰背功能鍛煉。觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，予以雙側(cè)椎弓根入路穿刺，針尖達椎體前中1/3位置處，針尖要同時處于棘突中線和椎弓根中間部位。事先根據(jù)實際情況備好骨水泥，并在C臂機監(jiān)視下使用加壓注射器將之注入椎體中，骨水泥填充滿意后提示完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以疼痛視覺模擬評分(VAS)評估兩組治療前、治療后24h、治療后7d及治療后30d疼痛程度，分數(shù)介于0～10分，分數(shù)越高提示疼痛程度越高；(2)記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點疼痛程度

治療前，兩組疼痛VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后24h、7d及30d觀察組疼痛VAS評分均低于觀察組(P<0.05)，見表1。

組別治療前治療后24h治療后7d治療后30d對照組(n=79)8.18±3.217.21±3.086.81±2.554.81±1.43觀察組(n=79)8.82±3.153.45±2.142.15±1.111.15±0.14t1.2658.91114.89322.641P0.2080.0000.0000.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別便秘上呼吸道感染骨水泥滲漏發(fā)生率對照組(n=79)10(12.66)6(7.59)0(0.00)16(20.25)觀察組(n=79)0(0.00)0(0.00)7(8.86)7(8.86)χ24.122P0.042

3 討論

老年壓縮性骨折患者均存在不同程度的疼痛，翻身困難，甚至無法坐、行。據(jù)報道，骨質(zhì)疏松出現(xiàn)椎體壓縮性骨折后引發(fā)椎體高度丟失，感覺神經(jīng)纖維末梢受到刺激后引發(fā)強烈疼痛[3～5]。目前以保守治療法及手術(shù)治療為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)被廣泛的應(yīng)用于治療該疾病中，有文獻表明，該手術(shù)治療法可有效緩解患者疼痛，促進患者功能康復(fù)[6]。本次課題對比保守治療及手術(shù)治療老年壓縮性骨折患者的影響，望能為日后相關(guān)研究者提供參考。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)通過骨水泥灌注，栓塞血管性病變，將病變區(qū)域填充，恢復(fù)椎體力學(xué)強度，從而達到緩解疼痛的目的。與此同時，予以骨水泥凝聚形成的熱量，溫度可達到80～90℃，促使骨水泥周邊組織壞死，破壞組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，從而達到緩解疼痛的目的[7～8]。本次研究結(jié)果分析中，觀察組治療后24h、7d及30d疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)，主要是由于骨水泥發(fā)揮的作用，骨水泥是一種黏合劑，將之與液劑混合后可產(chǎn)生一定的溫度，破壞神經(jīng)末梢疼痛感覺，達到緩解患者疼痛的目的，促進患者康復(fù)[9]。此外，有效預(yù)防并發(fā)癥，部分患者不能接受保守治療或者是疼痛急劇加重患者需手術(shù)治療，保守治療需采取藥物治療，但藥物治療可能會便秘、上呼吸道感染等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，延長患者康復(fù)時間，甚至可能增加患者的疼痛感，增加患者痛苦。而經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)僅出現(xiàn)骨水泥滲漏，經(jīng)對癥處理后均得到有效控制，對后期康復(fù)影響小，更符合老年人機體條件，治療安全性相對高[10]。

綜上所述，為老年壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)有助于緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。