李燕玲,劉佩蓉,莊菊花,陸偉華,彭 生

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院麻醉科,上海 200137;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,上海 200137

乳腺癌是威脅婦女健康常見的惡性腫瘤。焦慮、恐懼、抑郁是乳腺癌患者術(shù)前常見的表現(xiàn),尤其是將接受乳腺切除手術(shù)的患者,其不良情緒反應(yīng)更為突出,甚至術(shù)后可能出現(xiàn)抑郁,嚴(yán)重困擾患者的生活和工作。因此,采取一定的護(hù)理干預(yù)幫助患者緩解不良情緒,是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前經(jīng)皮穴位電刺激的護(hù)理干預(yù),能使患者安靜,降低應(yīng)激反應(yīng)[1]。術(shù)前耳穴撳針埋針能否降低圍手術(shù)期焦慮,目前未見報(bào)道。本研究擬通過耳穴神門、內(nèi)分泌、心撳針埋針,觀察其對乳腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例擇期在全麻下行乳腺癌改良根治手術(shù)的女性患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為撳針治療組(Thumbtack Needle組,T組,n=50)和對照組(Control組,C組,n=50)。其中T組平均年齡為(47±6)歲;C組平均年齡為(45±7)歲。術(shù)前經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意,并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)因乳腺腫瘤需要做乳腺癌改良根治手術(shù)的女性患者;(2)年齡為18～65 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)前有精神病、吸毒等病史;(2)視力不佳、聾啞及其他不能正常交流者;(3)耳穴部位的皮膚有感染或破損者。

1.4 干預(yù)方法

T組術(shù)前1 d測定焦慮值后將撳針(0.22 mm×1.5 mm)貼在患者耳穴之神門、內(nèi)分泌、心三穴,白天每2 h適度按壓,每次按壓3～5 min,按壓撳針處以有酸脹感但不痛為宜。術(shù)后3 d常規(guī)酒精消毒后,用鑷子夾取撳針的環(huán)形針柄部,連同膠布取下?lián)遽槨組在耳穴相同部位貼不含撳針、外觀與撳針相同的假貼片。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前1 d、入手術(shù)室后即刻、術(shù)后3 d的焦慮值變化。焦慮值測定采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)狀態(tài)焦慮量表(S-AI),主要用于評定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受。量表共20題,包括描述負(fù)性情緒條目以及正性情緒條目各10項(xiàng)。S-AI的評分標(biāo)準(zhǔn)為:完全沒有(1分),有些(2分),中等程度(3分),非常明顯(4分)。凡正性情緒項(xiàng)目(在計(jì)分單上標(biāo)*號(hào))均為反向計(jì)分,即按上述順序依次評為4、3、2、1分?？偡衷礁?表示焦慮程度越嚴(yán)重。量表由同一名專職護(hù)士發(fā)放,表格內(nèi)所有內(nèi)容均由患者本人獨(dú)自填寫,填寫前按指導(dǎo)語說明填寫的方法,填寫完當(dāng)場收回。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者的一般情況、文化程度及手術(shù)時(shí)間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

兩組患者術(shù)前1 d焦慮值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與同組術(shù)前1 d比較,T組入手術(shù)室即刻、術(shù)后3 d焦慮值明顯降低(P<0.05);與C組同時(shí)點(diǎn)比較,T組入手術(shù)室即刻、術(shù)后3 d焦慮值明顯降低(P<0.05),見表2。

所有患者均未出現(xiàn)與撳針相關(guān)的感染,刺痛,脫落等并發(fā)癥,未見相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 兩組一般資料的比較

組別術(shù)前1 d入手術(shù)室即刻術(shù)后3 dT組C組65.3±12.763.6±13.555.2±10.3(1)(2)65.3±14.353.1±10.6(1)(2)59.6±11.3

注:與C組比較,(1)P<0.05;與同組術(shù)前1 d比較,(2)P<0.05.

3 討論

隨著女性工作和生活壓力的不斷增大,乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)成為威脅我國婦女健康的主要女性惡性腫瘤之一[2]。幾個(gè)世紀(jì)以來,外科手術(shù)切除一直是乳腺癌治療的主要手段[3]。人們對癌癥普遍存在恐懼心理,加上手術(shù)切除乳房造成女性軀體外形和第二性征的明顯破壞,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的心理障礙,生活質(zhì)量受到影響。金艾香等[4]選取焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對168例乳腺癌患者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者的生存質(zhì)量隨其焦慮抑郁狀況加重而降低。李玲等[5]同樣發(fā)現(xiàn),術(shù)后焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重,患者的生活質(zhì)量就越差。因此,盡早采取護(hù)理干預(yù)措施,緩解乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮,能更好地提高整體生存質(zhì)量。

穴位治療作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,用于治療疾病已有2 500多年的歷史。黃淑俊等[1]研究顯示,術(shù)前經(jīng)皮穴位電刺激(印堂、合谷穴)10 min的護(hù)理干預(yù)能明顯緩解乳腺癌患者術(shù)前焦慮情緒,降低應(yīng)激反應(yīng)?！岸?宗脈之所聚也”。臨床研究顯示,耳穴貼壓能夠有效降低乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)和疼痛程度,加快術(shù)后康復(fù)[6]。本研究所使用的撳針為一種新型的皮內(nèi)針,通過長時(shí)間刺激皮部及腧穴,起到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑的作用,從而達(dá)到防病治病的目的。與耳穴貼壓相比,撳針深入皮下,能產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激;與經(jīng)皮穴位電刺激相比,撳針埋針操作簡便,可留置數(shù)天,刺激連續(xù)而持久。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組比較,耳穴撳針治療組入手術(shù)室即刻、術(shù)后3 d焦慮值明顯降低,提示耳穴撳針護(hù)理干預(yù)能在一定程度上緩解乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮。另外,由于撳針未及組織深層,操作時(shí)幾乎無疼痛,所有患者接受良好。本研究中未發(fā)生感染,刺痛,脫落等不良反應(yīng)。

綜上所述,耳穴神門、內(nèi)分泌、心撳針埋針護(hù)理干預(yù)能緩解乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮。