鄭曉敏,陳華芳,孫培欽

武警西藏邊防總隊醫(yī)院外科,拉薩 850000

痔為肛腸外科的常見病和多發(fā)病,手術(shù)是最有效、最主要的治療手段之一[1]。術(shù)后創(chuàng)面修復是一個復雜的病理生理過程。因手術(shù)創(chuàng)傷、對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓,腸內(nèi)細菌、排便刺激,術(shù)后可出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥,影響創(chuàng)面愈合速度[2]。如何減少痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛,加速創(chuàng)面愈合速度,提高愈合率,是臨床亟待解決的關(guān)鍵。本研究通過比較高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥、痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥及痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥三組處理方法對痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的影響,以期為臨床尋求適宜的傷口處理方法,促進痔術(shù)后創(chuàng)面的愈合提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月武警西藏邊防總隊醫(yī)院外科收治的行手術(shù)治療的重度混合痔患者440例,所有患者均符合重度混合痔診斷標準[3],需手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后創(chuàng)面處理方法分為三組,高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組150例,男91例,女59例,年齡21～75歲,平均(42.8±11.2)歲,病程6個月～20年,平均(4.5±0.9)年,痔分度:Ⅲ度86例,Ⅳ度57例。痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥組143例,男87例,女56例,年齡21～73歲,平均(41.6±10.7)歲,病程6個月～20年,平均(4.8±1.0)年,痔分度:Ⅲ度82例,Ⅳ度61例。痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組147例,男89例,女58例,年齡21～73歲,平均(42.3±11.3)歲,病程6個月～22年,平均(5.1±1.2)年,痔分度:Ⅲ度80例,Ⅳ度67例。排除標準:合并糖尿病、營養(yǎng)不良、重度貧血、腦血管意外、免疫性疾病等,合并心、肝、腎功能不全,合并精神疾病及術(shù)后應用自控鎮(zhèn)痛泵患者。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)后均予抗生素預防感染,對創(chuàng)面予坐浴、換藥等處理,直至創(chuàng)面愈合。

痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥組患者于術(shù)后第1天開始,在排便后采用痔痛安搽劑(8 mL)痔痛安搽劑+43 ℃溫開水2 000 mL)坐浴10～15 min,清洗創(chuàng)面,之后以藻酸鹽敷料填塞傷口,再以紗布包扎固定。

痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組患者于術(shù)后第1天開始,在排便后采用痔痛安搽劑坐浴(8 mL)痔痛安搽劑+43 ℃溫開水2 000 mL 10～15 min,清洗創(chuàng)面,之后以聚維酮碘紗條填塞傷口,再以紗布包扎固定。

高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組患者于術(shù)后第1天開始,在排便后采用1∶5 000高錳酸鉀(0.4 g高錳酸鉀+43 ℃溫開水2 000 mL)坐浴10～15 min,之后使用聚維酮碘紗條填塞,再以紗布包扎固定。

1.3 觀察指標

分別于術(shù)后第1、3、5天坐浴后,采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛情況。比較兩組患者術(shù)后第5天創(chuàng)面滲血、水腫(分為無、輕度、中度、重度)及肉芽生長情況(分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常)[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分和創(chuàng)面愈合時間比較

術(shù)后第1、3、5天,痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥組患者VAS評分均低于痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組和高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組患者同期VAS評分,痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥組和痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組患者創(chuàng)面愈合時間均短于高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲血、水腫及肉芽生長情況比較

痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥組患者術(shù)后第5天創(chuàng)面滲血、水腫及肉芽生長情況均優(yōu)于痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組和高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2,3,4。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲血情況比較

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面水腫情況比較

表4 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長情況比較

3 討論

手術(shù)治療混合痔臨床療效確切,術(shù)后復發(fā)率低,但因手術(shù)可刺激局部組織,需離斷血管、淋巴管,常造成不同程度的組織損傷,引起肛門括約肌痙攣性收縮等病理生理反應,術(shù)后創(chuàng)面可出現(xiàn)不同程度的疼痛、滲血、水腫及墜漲等并發(fā)癥。創(chuàng)面疼痛主要發(fā)生在術(shù)后1～3 d,可對患者的循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,從而延長創(chuàng)面的愈合時間,加重患者的痛苦[4]。

坐浴是痔術(shù)后常用的改善術(shù)后不適、促進創(chuàng)面恢復的有效方法之一?？墒顾幬镏边_手術(shù)部位,借助熱力和藥力的作用,使局部毛細血管擴張,降低局部肌肉和結(jié)締組織張力、神經(jīng)的興奮性及血管的通透性,加速血液、淋巴循環(huán)和新陳代謝,從而緩解患處疼痛、消除水腫、促進傷口愈合[5]。

應用高錳酸鉀溶液坐浴在臨床上已有很久的歷史。高錳酸鉀屬于強氧化劑,應用于體表時,殺菌效果迅速而強,可有效減少創(chuàng)面滲出,預防創(chuàng)面感染。但其止痛效果欠佳,且有導致皮膚黏膜灼傷的可能[6]。痔痛安搽劑由苦參、山銀花、薯莨、土大黃、枳殼、槐花、野花椒等組成,具有清熱燥濕、涼血止血、消腫止痛的作用[7]。

聚維酮碘具有穩(wěn)定、對黏膜刺激小等優(yōu)點。應用聚維酮碘紗條換藥在臨床上一直是常規(guī)的換藥方法之一,通過逐步釋放碘,保持長時間的抗菌作用,抑制傷口局部的細菌生長,減少創(chuàng)面滲出,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造一個相對無菌的生長環(huán)境。但聚維酮碘作為一種防腐劑,應用聚維酮碘紗條換藥也存在刺激正常的肉芽組織,粘連創(chuàng)面,導致?lián)Q藥時疼痛等缺點[8]。

近年研究指出[9],所有的殺菌防腐藥均對細胞有毒害作用,可破壞細胞的正常功能,不利于肉芽組織的生長,使之變得蒼白、老化、過于干燥,從而影響傷口的愈合。藻酸鹽敷料由柔軟的海藻與酸鈣纖維組成,具有強大的吸收功能,可吸收創(chuàng)面滲液,為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境;藻酸鹽敷料接觸創(chuàng)面的血液和傷口分泌物后,形成黏稠的凝膠,促進血管竇凝結(jié)止血,可減少創(chuàng)面的出血,還可清除創(chuàng)面壞死組織,抑制細菌生長。應用藻酸鹽敷料既可縮短創(chuàng)面炎癥期滲出階段,還可使膠原纖維蛋白生長旺盛,促進肉芽生長和表皮的爬行。同時藻酸鹽敷料不會使傷口粘連,換藥時也就不會引起疼痛[10-11]。

本文結(jié)果提示,痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料換藥對減少痔術(shù)后創(chuàng)面滲血、水腫、疼痛,促進肉芽組織的生長等方面療效優(yōu)于痔痛安搽劑坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥和高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合聚維酮碘紗布換藥。