近年來研究發(fā)現(xiàn),心衰不僅嚴(yán)重威脅病人的機(jī)體健康,還給病人帶來焦慮、抑郁等嚴(yán)重的精神心理障礙,這主要與心衰病程長(zhǎng)、預(yù)后差、病人生活質(zhì)量下降及心理負(fù)擔(dān)加重有關(guān)[1-2]。老年人是心衰的易發(fā)人群，由于老年病人身體功能較差,尤其高齡病人的組織器官功能衰退嚴(yán)重,且合并基礎(chǔ)疾病較多,心功能較年輕人群更差,伴發(fā)精神心理障礙的比例也更高[3]。針對(duì)此類病人,常規(guī)的抗心衰治療難以取得滿意的療效,病人的治療依從性不高,預(yù)后不良,因此有必要配合進(jìn)行精神心理障礙的治療[4]。本研究旨在探討抗焦慮抑郁治療對(duì)老年心衰病人治療依從性及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年1月至2016年9月期間在我院住院治療的老年心衰病人120例,均伴有明顯的焦慮抑郁癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲;(2)心衰的診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn),具有典型的臨床癥狀和體征,并均經(jīng)心電圖及胸部X線檢查確診[5];(3)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);(4)抑郁狀態(tài)的診斷依據(jù)國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn),焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分,抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分≥53分,焦慮及抑郁并存。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者;(2)合并糖尿病、貧血等其他嚴(yán)重疾病者;(3)惡性腫瘤者;(4)老年癡呆或智力低下、認(rèn)知功能障礙無法配合治療者。120例病人中,男67例,女53例;年齡65～83歲,平均(71.2±5.5)歲;病因包括高血壓(37例)、冠心病(32例)、退行性瓣膜病(19例)、心肌病(19例)、風(fēng)濕性瓣膜病(13例);NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)54例,Ⅳ級(jí)37例。全部入選病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例,2組的性別、年齡、病因及心衰程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人或其家屬均知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)抗心衰藥物治療,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、補(bǔ)液、吸氧。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)病人進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo),酌情應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRI)抗抑郁藥物如氟西汀、帕羅西汀等進(jìn)行抗抑郁治療;同時(shí)加用苯二氮類抗焦慮藥物如氯氮、地西泮等藥物進(jìn)行抗焦慮治療。2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月后,采用SAS和SDS評(píng)估2組病人的焦慮、抑郁狀態(tài)。采用改良Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)并進(jìn)行心功能分級(jí),評(píng)價(jià)2組病人在隨訪6個(gè)月內(nèi)的治療依從性和預(yù)后。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)治療依從性:從堅(jiān)持用藥、保持良好的生活方式、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查4個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。4個(gè)方面均堅(jiān)持完成為完全依從;完成2～3個(gè)方面為部分依從;僅完成1個(gè)方面或均未完成為不依從;依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)預(yù)后:評(píng)估參數(shù)為L(zhǎng)VEF下降率、心功能分級(jí)惡化率、再次入院率及死亡率。LVEF<50%即心功能降低;心功能分級(jí)上升1級(jí)及以上認(rèn)為心功能惡化。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組的SAS和SDS評(píng)分比較 治療前,2組的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月、6個(gè)月后,觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療依從性比較 觀察組隨訪期間的治療依從率為91.7%,明顯高于對(duì)照組(73.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組預(yù)后分析 隨訪的6個(gè)月內(nèi),觀察組出現(xiàn)LVEF下降11例,心功能分級(jí)惡化8例,再次入院5例,死亡3例;對(duì)照組出現(xiàn)LVEF下降24例,心功能分級(jí)惡化20例,再次入院15例,死亡14例;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后SAS和SDS評(píng)分比較分，n=60)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 2組治療依從性比較(n,%，n=60)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

老年心衰病人通常因軀體功能和社會(huì)功能衰退,容易伴發(fā)焦慮抑郁等精神心理障礙[6]。而此類病人往往治療依從性差,且焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致病人機(jī)體免疫功能及心功能下降,從而促進(jìn)心衰惡化[7]?？梢哉f,焦慮和抑郁是心衰病人死亡的重要預(yù)后因素。因此,對(duì)伴有心理障礙的老年心衰病人進(jìn)行抗焦慮抑郁治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,觀察組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均顯著降低,對(duì)照組治療3個(gè)月后僅SDS顯著降低,SAS于治療6個(gè)月后明顯降低,且觀察組治療后的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后,說明抗焦慮抑郁治療能夠較早且明顯地改善老年心衰病人的心理狀況。本次抗焦慮抑郁治療采取藥物聯(lián)合心理干預(yù)的方法。較多的臨床研究表明,該法能有效緩解伴焦慮抑郁癥心衰病人的焦慮抑郁情緒,從而促進(jìn)心功能的改善[8-10]。

消極的心理狀態(tài)是導(dǎo)致心衰病人依從性差的重要原因之一,也進(jìn)一步影響抗心衰治療的效果[11]。本研究隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn),觀察組多數(shù)病人在堅(jiān)持用藥、保持良好的生活方式、進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)并定期復(fù)查等方面均能夠較好地完成,總體依從性明顯好于對(duì)照組,說明抗焦慮抑郁治療在改善老年心衰病人心理狀況的同時(shí)有助于提高其治療依從性,使病人能夠更好地配合康復(fù)治療。LVEF是反映心功能,評(píng)估心衰程度的重要指標(biāo),LVEF下降提示心功能降低,病人預(yù)后差[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的LVEF下降率、心功能分級(jí)惡化率、再次入院率及死亡率均明顯低于對(duì)照組,說明在抗心衰治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗焦慮抑郁治療可有效改善老年心衰病人的預(yù)后,提高其生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)合并心理障礙的老年心衰病人進(jìn)行抗焦慮抑郁治療可有效改善其心理狀況和心功能,提高治療依從性,并減少再次入院的次數(shù),降低死亡率。