李立榮

摘 要 目的：參芪復(fù)脈湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭合并低血壓的效果。方法：根據(jù)入院單雙號將74例慢性心力衰竭合并低血壓患者分為對照組和研究組各37例，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪復(fù)脈湯加減治療，比較兩組患者的臨床治療、治療前后心功能、NT-proBNP、24 h心律失常發(fā)作次數(shù)、血壓、心率等指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（94.59% vs 75.68%，P<0.05）；治療后兩組患者的心功能、NTproBNP、24 h心律失常發(fā)作次數(shù)、血壓及心率較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪復(fù)脈湯加減治療有助于改善慢性心力衰竭合并低血壓患者的心功能及低血壓癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞 參芪復(fù)脈湯 慢性心力衰竭 低血壓 心功能

中圖分類號：R289.5； R541.61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）13-0022-03

Effects of Shenqi-fumai decoction plus western medicine on 37 cases chronic heart failure patients with hypotension

LI Lirong

（Department of Cardiovascular Medicine， Zhaoqing Hospital of TCM， Guangdong Zhaoqing 526020， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Shenqi-fumai decoction plus western medicine on chronic heart failure patients with hypotension. Methods： Seventy-four cases of chronic heart failure patients with hypotension were selected and divided into a control group （n=37） and a research group （n=37） on the basis of admission date. The control group was treated with routine western medicine while the research group was treated with Shenqi-fumai decoction plus western medicine. The clinical effects， cardiac function， NT-proBNP， onset frequency of arrhythmia in 24 hours， blood pressure and cardiac rate before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher in the research group than the control group （94.59% vs 75.68%， P<0.05）. After treatment， the cardiac function， NT-proBNP， onset frequency of arrhythmia in 24 hours， blood pressure and cardiac rate were all improved in the two groups， which was more significant in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Shenqi-fumai decoction plus western medicine for chronic heart failure patients with hypotension is of benefit to the improvement of the cardiac function and hypotension and possesses significant efficacy.

KEY WORDS Shenqi-fumai decoction； chronic heart failure； hypotension； cardiac function

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是各種器質(zhì)性心臟疾病的終末階段，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國CHF的發(fā)生率約為1%，且發(fā)病率隨著年齡的增加而呈增長趨勢，臨床癥狀復(fù)雜，治療難度大，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。低血壓是CHF治療期間常見的一種并發(fā)癥，臨床上常采用b受體阻滯劑、強(qiáng)心劑洋地黃類藥物、升壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐證實(shí)會進(jìn)一步增加殘死率，導(dǎo)致預(yù)后不良。隨著中醫(yī)中藥在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥可有效提高治療效果，改善預(yù)后[2]。參芪復(fù)脈湯方全方共奏益氣復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血的功效。本研究以74例慢性心力衰竭合并低血壓患者為研究對象，探討參芪復(fù)脈湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭合并低血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月至2017年3月74例慢性心力衰竭合并低血壓患者為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血壓在80/50 mmHg～90/60 mmHg之間，患者知情同意，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、其他類型心臟病、腫瘤、感染性疾病、精神認(rèn)知功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病、血壓系統(tǒng)疾病及藥物過敏者。根據(jù)入院單雙號將受試者分為對照組和研究組各37例，對照組中男22例，女15例，年齡28～79歲，平均（54.34±3.68）歲，病程2～14年，平均（6.25±1.16）年；心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級12例；研究組中男20例，女17例，年齡30～76歲，平均（55.33±3.25）歲，病程3～15年，平均（7.13±1.25）年；心功能分級：Ⅲ級24，Ⅳ級13例。兩組患者的一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不存在顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組患者入院后常規(guī)地控制鹽的攝入量、臥床休息、控制誘因，并給予利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、b受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及多巴胺泵入等西醫(yī)治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予參芪復(fù)脈湯加減治療，組方：黃芪、丹參、麥冬各30 g，葶藶子15 g，人參12 g，澤瀉、五味子、紅花各10 g，制附子5 g，甘草6 g。水腫較重者加車前子、豬苓各30 g；納少、腹瀉者加炒山藥15 g。將諸藥用溫水浸泡30 min后，水煎2次，濃縮藥液至200 ml左右真空袋包裝，1袋/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周，比較兩組患者的臨床療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter， LVEDD）、N末端B型利鈉肽原（NT- proBNP）、24 h心律失常發(fā)作次數(shù)、血壓、心率等指標(biāo)變化。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善2級以上或恢復(fù)正常，血壓恢復(fù)正常水平且保持穩(wěn)定；有效：治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善1～2級，血壓檢測在90/60 mmHg以上，不穩(wěn)定；無效：治療后患者臨床癥狀及體征、血壓、心功能均無明顯變化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組及對照組患者治療總有效率分別為94.59%（35/37）、75.68%（28/37），兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表1）。

2.2 心功能、NT-proBNP及24 h心律失常發(fā)作次數(shù)

治療后兩組患者的心功能、NT-proBNP及24 h心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表2）。

2.3 血壓、心率變化

治療后兩組患者的血壓、心率較治療前均顯著改善，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05，表3）。

3 討論

CHF主要是因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所引發(fā)的一種慢性心功能不全的疾病，其主要病理機(jī)制為心室重構(gòu)，針對CHF合并低血壓臨床上主要通過洋地黃類、多巴胺、腎上腺素能受體興奮劑、利尿劑等藥物來抑制心室重塑、糾正心衰、升高血壓，但長期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)室速、房顫等不良反應(yīng)，治療效果不理想[4]。CHF屬于中醫(yī)“胸痹、心悸、痰飲”范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣虛血瘀，水濕內(nèi)停是心衰病的病機(jī)關(guān)鍵；其主要發(fā)病機(jī)制為心氣虛衰引發(fā)疲血內(nèi)阻，水濕內(nèi)停所致?，F(xiàn)代藥理研究顯示，活血化瘀中藥具有改善微循環(huán)，增加腎血流量的作用，并可改善心衰所致的水腫；因此應(yīng)以回陽救逆、溫陽利水、活血化瘀、益氣固脫為主要治則[5]。

參芪復(fù)脈湯方中人參大補(bǔ)元?dú)?、益氣生津，益智安神，麥冬養(yǎng)陰除煩，潤肺生津，益氣養(yǎng)陰之功效[6]。五味子益氣養(yǎng)陰，生津止渴，本方重用黃芪，益氣活血通脈之功效，補(bǔ)益心氣，生心血，宣通脈氣，補(bǔ)氣升陽，利水消腫；丹參、紅花活血祛瘀；附子回陽救逆；葶藶子、澤瀉利水消腫，甘草調(diào)和諸藥，諸藥連用共奏回陽救逆、溫陽利水、活血化瘀、益氣固脫、養(yǎng)陰生津，益氣復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血之功效[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明，人參可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)心臟收縮力及冠脈血流量，減慢心率，調(diào)節(jié)血壓，麥冬能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力及冠脈血流量，提高耐缺氧能力，改善心功能及微循環(huán)而回升血壓，五味子可降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心血管功能，提高機(jī)體免疫力[8]。黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利尿，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)血壓；附子強(qiáng)心、抗休克，保護(hù)心肌細(xì)胞；丹參、紅花具有減慢心率，改善心肌缺血及微循環(huán)作用[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05），治療后兩組患者的心功能、NT-proBNP、24 h心律失常發(fā)作次數(shù)、血壓及心率較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P<0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪復(fù)脈湯加減治療有助于改善慢性心力衰竭合并低血壓患者的心功能及低血壓癥狀，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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