林恒山 李燕燕 李銘 林增如

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 （福建 福州 350000）2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院 （福建 福州 350000）

脊髓型頸椎病患者由于出現(xiàn)頸椎退變情況而引發(fā)脊髓的供應(yīng)血管受到一定的壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)脊髓相關(guān)功能障礙的現(xiàn)象。磁共振彌散張量成像（DTI）可以將脊髓病變相關(guān)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的微小改變進(jìn)行呈現(xiàn)，有助于脊髓病變患者的臨床診斷[1]。本文分析資料是2015年10月～2017年12月本院收入并開展診治的30例脊髓型頸椎病患者及同期30例健康體檢者，分析和評估將磁共振彌散張量成像（DTI）用于脊髓型頸椎病患者的臨床診斷中的應(yīng)用價值及臨床應(yīng)用的可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年10月～2017年12月本院收入并開展診治的30例脊髓型頸椎病患者用作實(shí)驗(yàn)組資料，輕度脊髓損傷有10例，中度脊髓損傷有10例，重度脊髓損傷有10例，女17例，男13例，年齡22～70歲，平均（46.72±3.82）歲；并抽取同期30例健康體檢者用作參照組資料，女18例，男12例，年齡23～69歲，平均（46.74±3.86）歲。實(shí)驗(yàn)組和參照組脊髓型頸椎病患者的臨床資料相對比，P＞0.05，不存在顯著的差異性。所有入選者及家屬都詳細(xì)閱讀知情同意書且簽字，獲得醫(yī)學(xué)倫理會的允許。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者需符合脊髓型頸椎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參照組健康體檢者不具有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和陽性體征標(biāo)準(zhǔn)；2組受檢者都不存在磁共振儀檢查相關(guān)禁忌證；對本文檢查配合良好的受檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他神經(jīng)疾病的受檢者；存在心臟起搏器的受檢者；對本文檢查并不配合的受檢者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受超導(dǎo)型的磁共振儀檢查，常規(guī)的MRI掃描時，采取FSPGR序列開展定位檢查，采取FRFSE序列開展矢狀位和軸位的T2WI檢查。實(shí)施DTI掃描時，選取矢狀位的T1WI中，TR選用2400ms，TE選用24ms，NEX選用2，Thk/Sp選用3.0/1.0mm，矩陣選用288乘以192，F(xiàn)OV選用240乘以240mm2；選取矢狀位的T2WI中，TR選用2100ms，TE選用20ms，NEX選用4，Thk/Sp選用3.0/1.0mm，Matrix選用320×256，F(xiàn)OV選用240乘以240mm2；選取軸位的T2WI中，TR選用2000ms，TE選用120ms，NEX選用4，Thk/Sp選用3.0/1.Omm，Matrix選用288乘以224，F(xiàn)OV選用200乘以240mm2；選取軸位的DTI中，TR選用8000ms，TE選用最小值，NEX選用2，Thk/Sp選用4.0/0.0mm，Matrix選用96乘以96，F(xiàn)OV選用240×240mm2。得到的數(shù)值輸入對應(yīng)的工作站，采取相關(guān)軟件實(shí)施后處理，獲得頸髓DTI圖。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）記錄實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者及參照組健康體檢者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值；（2）記錄實(shí)驗(yàn)組不同脊髓損傷程度的脊髓型頸椎病患者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值；（3）記錄實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者及參照組健康體檢者的ADC圖表現(xiàn)、FA圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

受檢者相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析及計算，ADC數(shù)值、FA數(shù)值表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式，開展t檢驗(yàn)，P＜0.05表示出現(xiàn)數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)和分析的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計和分析實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者及參照組健康體檢者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值

參照組健康體檢者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值和實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者數(shù)值參比，P＜0.05，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)和分析的統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 統(tǒng)計和分析實(shí)驗(yàn)組不同脊髓損傷程度的脊髓型頸椎病患者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值

輕度脊髓損傷患者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值和中度脊髓損傷患者及重度脊髓損傷患者數(shù)值參比，t=35.8764、46.1478、55.1707、79.9952，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)和分析的統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 統(tǒng)計和分析實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者及參照組健康體檢者的ADC圖表現(xiàn)、FA圖表現(xiàn)

參照組健康體檢者中，C3/4水平的頸髓ADC圖呈現(xiàn)出均勻且為藍(lán)綠色的信號表現(xiàn)，其周圍的腦脊液呈現(xiàn)出橘紅色的信號表現(xiàn)；FA圖呈現(xiàn)出均勻且為紅色的信號表現(xiàn)，其周圍的腦脊液呈現(xiàn)出藍(lán)綠色的信號表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者中，ADC圖存在并不均勻且為綠色的信號表現(xiàn)，其ADC值出現(xiàn)明顯上升，說明其擴(kuò)散能力明顯加強(qiáng)；且隨其受壓程度的增加，F(xiàn)A圖則自均勻且為紅色的信號改變成不具有均勻性且為淡紅色的信號表現(xiàn)，如果受壓程度比較嚴(yán)重則展示出斑片狀且為黃色的信號表現(xiàn)，其FA值出現(xiàn)明顯下降，說明各向異性都出現(xiàn)下降現(xiàn)象。

表1. 實(shí)驗(yàn)組脊髓型頸椎病患者及參照組健康體檢者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值統(tǒng)計和分析

表2. 實(shí)驗(yàn)組不同脊髓損傷程度的脊髓型頸椎病患者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值統(tǒng)計和分析

3.討論

近年來，磁共振彌散張量成像（DTI）于腦部疾病的臨床診斷中得以推廣使用。不過，以往的磁共振彌散張量成像（DTI）對脊髓的細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷存在難度，多是由于脊髓的體積相對比較小，其周圍的骨結(jié)構(gòu)導(dǎo)致磁場出現(xiàn)不均勻的情況，其周圍的腦脊液出現(xiàn)搏動而導(dǎo)致容積效應(yīng)，或是由于呼吸運(yùn)動等導(dǎo)致偽影現(xiàn)象，存在臨床推廣困難[2,3]，然而，SEIEPI技術(shù)則可以將以上不足改善，減少搏動和運(yùn)動偽影現(xiàn)象，并將圖像質(zhì)量明顯提升[4-6]。

本文實(shí)驗(yàn)中，參照組健康體檢者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值對比實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)值，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)和分析的統(tǒng)計學(xué)意義，輕度脊髓損傷患者的ADC數(shù)值、FA數(shù)值對比中度脊髓損傷患者及重度脊髓損傷患者數(shù)值，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)值檢驗(yàn)和分析的統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)脊髓型頸椎病患者的脊髓出現(xiàn)受壓之后，相關(guān)細(xì)胞會表現(xiàn)出溶解現(xiàn)象，出現(xiàn)細(xì)胞之外的水腫現(xiàn)象或是神經(jīng)纖維的減少現(xiàn)象而引發(fā)細(xì)胞之外的間隙明顯加大，促使水分子的異向性相關(guān)彌散下降，同向性則加大，所以ADC值出現(xiàn)明顯上升，F(xiàn)A值出現(xiàn)明顯下降，而脊髓型頸椎病患者的病情越為重時，其ADC值是越高而FA值是越低的。表明在脊髓型頸椎病患者的病情發(fā)展過程中，其ADC值和FA值存在相對比較高的診斷價值，同時也展示磁共振彌散張量成像（DTI）用于脊髓型頸椎病患者診斷中的優(yōu)勢。

綜上所述，脊髓型頸椎病患者采用磁共振彌散張量成像（DTI）診斷體現(xiàn)較佳效果，存在臨床應(yīng)用的可行性。

[1] 王琨,陳士躍,陳智,等.彌散張量成像參數(shù)比值對脊髓型頸椎病臨床癥狀及預(yù)后的評估價值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,36(3):268-275.

[2] 黃波,劉彪,黃偉蘭,等.磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):16-18.

[3] 郜志強(qiáng).核磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的應(yīng)用價值[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(4):29-30.

[4] 蔡漢壽,劉濤,周潔,等.磁共振彌散張量成像在脊髓型頸椎病中的臨床應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(9):1011-1013.

[5] 趙波,秦杰,王棟,等.頸椎前路減壓分段融合術(shù)和后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(3):205-210.

[6] 溫世鋒.磁共振彌散張量成像技術(shù)應(yīng)用于脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(23):3403-3405.