劉德風(fēng)

通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起，就能明確診斷是精索靜脈重度曲張。

小王最近可謂好事連連，先是博士學(xué)位答辯順利通過，緊接著找工作簽了一個(gè)很好的單位，和女朋友多年愛情長(zhǎng)跑也有了結(jié)果，打算今年結(jié)婚生子?？僧?dāng)他滿心歡喜地去做生育檢查，卻意外地發(fā)現(xiàn)有左側(cè)精索靜脈曲張，聽說會(huì)影響生育。于是本來春風(fēng)得意的他變得愁眉苦臉了，像有了心病一樣。

精索靜脈曲張到底是什么？

精索靜脈曲張其實(shí)是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。左側(cè)精索靜脈更易發(fā)病。

在男子的陰囊里，左右兩邊各有一條由輸精管、動(dòng)脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫(yī)學(xué)上稱為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，以及男性生理發(fā)育等諸多因素的影響，精索靜脈血管容易瘀血擴(kuò)張，形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，這就叫作精索靜脈曲張。所以準(zhǔn)確地講，這些曲張的蚯蚓并不是長(zhǎng)在睪丸上，而是突出于陰囊然后被發(fā)現(xiàn)的。

精索靜脈曲張有什么危害？

男性的精索靜脈和睪丸動(dòng)脈都是與睪丸有密切關(guān)系的，睪丸動(dòng)脈負(fù)責(zé)睪丸的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；而精索靜脈負(fù)責(zé)睪丸的血液回流，其目的就是把睪丸生長(zhǎng)發(fā)育和代謝所產(chǎn)生的廢物運(yùn)走。因此，如果精索靜脈曲張了，其結(jié)果就是睪丸的血液回流不通暢，睪丸所產(chǎn)生的廢物就會(huì)運(yùn)不出去，這些有毒的廢物就會(huì)彌漫睪丸，并影響睪丸的功能。睪丸產(chǎn)生精子的能力和產(chǎn)生雄激素的能力也就會(huì)受到影響。

所以精索靜脈曲張可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，也是男性不育的常見原因之一。但患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

為什么會(huì)得精索靜脈曲張呢？

1.解剖性的因素：左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，可能有以下原因。一是靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)并呈直角匯入左腎靜脈。二是“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流。

2.靜脈瓣膜功能異常：精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。

3.繼發(fā)于其他疾病：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

為什么有的精索靜脈曲張?jiān)陉幠疑峡床坏健膀球尽蹦兀?/h3>

精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)，由于與治療方案的選擇有關(guān)，因此應(yīng)注意予以區(qū)別。精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度。

輕度：體檢時(shí)，做完普通的觸診以后，醫(yī)生會(huì)讓患者深吸一口氣，然后鼓肚子，做屏氣的動(dòng)作，再去觸摸陰囊和精索。如果能感覺到血液反流（血液正常應(yīng)該朝著心臟方向流，如果往反方向流就是反流），就可以診斷是輕度的曲張。

中度：在肉眼還看不出有靜脈曲張的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)用手去觸摸患者的陰囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能診斷是中度的曲張。

重度：通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀、類似血管的突起，就能明確診斷是重度曲張。也就是說，只有重度的精索靜脈曲張才能看到陰囊上的蚯蚓。

得了精索靜脈曲張?jiān)撛趺崔k？

治療上分一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于沒有癥狀或者癥狀較輕的患者，可以先暫時(shí)觀察或者采用非手術(shù)治療的方式，比如藥物治療、陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活等，平時(shí)要注意減少一些增加腹壓的動(dòng)作，如長(zhǎng)時(shí)間站立、激烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等等。

確定了患有精索靜脈曲張，對(duì)于輕度精液質(zhì)量不好的患者，手術(shù)不是首選的治療方式，建議患者先改善生活方式，因?yàn)榘疽?、久坐、不運(yùn)動(dòng)都有可能影響到精液質(zhì)量，甚至生育能力。如果通過改善生活方式，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術(shù)。

當(dāng)出現(xiàn)明確精索靜脈曲張引起的癥狀，如精液結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重異常而導(dǎo)致不育，或者睪丸縮小、質(zhì)地變軟等應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

小王的精索靜脈曲張，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)僅僅為輕度，且精子質(zhì)量尚可，建議定期觀察就可以了。所以說，即使得了精索靜脈曲張也不用害怕，更不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過于緊張反而可能加重癥狀。