劉 紅，賴米娜

（湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410002）

中風(fēng)后尿潴留（排尿障礙）為腦卒中后較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上治療方法較少，療效欠佳，且不良反應(yīng)較多［1］。筆者臨床中用針刺結(jié)合中頻脈沖電治療中風(fēng)后尿潴留取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年11月至2017年11月湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院住院腦卒中后尿潴留患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男15例，女10例；年齡（57.72±6.9）歲；病程7～30天。對(duì)照組男12例，女13例；年齡（60.36±6.15）歲；病程7～30天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)過(guò)CT或MRI確診為中風(fēng)（腦出血或腦梗死）。

尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用普通高校教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《外科學(xué)》［3］制定的標(biāo)準(zhǔn)。①體格檢查時(shí)恥骨上區(qū)可見(jiàn)半球形膨隆的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診有濁音；②B超檢查可以明確診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。主癥為偏癱，神識(shí)昏蒙，語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；次癥為頭痛眩暈，瞳神變化，飲水嗆咳，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病且發(fā)病前多有誘因、先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上或者1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查也可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；③生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚能配合檢查及治療者；④病程7～30天；⑤年齡40～75歲；⑥自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下尿路梗阻性因素所致尿潴留，包括機(jī)械性梗阻如尿道狹窄、血塊或結(jié)石堵塞或動(dòng)力性梗阻如前列腺炎癥；②肌源性因素所致尿潴留，如麻醉等致使膀胱過(guò)度充盈；③急性腦血管疾病以外使膀胱感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的神經(jīng)性因素，如盆腔手術(shù)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、糖尿病等；④中風(fēng)前就有尿潴留；⑤意識(shí)不清或精神障礙，不能配合治療和檢查；⑥有血小板減少癥或凝血障礙性疾??；⑦患有嚴(yán)重的心臟疾患；⑧暈針，不能接受針刺治療。

2 治療方法

兩組都給予基礎(chǔ)治療，即以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗氧自由基、中醫(yī)辨證論治、康復(fù)治療、心理治療，視病情脫水、抗血小板聚集、調(diào)脂、改善血液循環(huán)、控制血壓、控制血糖、留置尿管者2～4h定時(shí)開(kāi)放，為預(yù)防泌尿系感染，按護(hù)理常規(guī)沖洗、更換導(dǎo)尿管及對(duì)癥支持治療等。

治療組：①針刺治療。主穴取關(guān)元、中極、水道、三陰交、百會(huì)，配穴取陰陵泉、照海、腎俞、膀胱俞、足三里、八髎穴。穴位常規(guī)消毒，取2寸不銹鋼毫針，腹部穴位以斜刺1～1.5寸為主，使針感反射至?xí)幉?，并引起小腹收縮、抽動(dòng)為度，針刺腹部時(shí)應(yīng)首先檢查膀胱的充盈度，以便決定針刺方向和深度，以免誤傷膀胱；其他穴位，進(jìn)針得氣后均用提插捻轉(zhuǎn)之法，留針30min，日1次，1周6次。②中頻脈沖電治療。選用型號(hào)為HY-D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀（北京華醫(yī)新技術(shù)研究所研制），電極放置腰骶部和恥骨上區(qū)，輸出量根據(jù)患者耐受量進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時(shí)間每次20min。日1次，1周6次。

對(duì)照組：針刺操作同治療組，每日1次，每次留針30min，日1次，1周6次。

兩組均治療兩周共12次后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后可自行排尿，小便通暢；有效：治療后可自行排尿，每次不能完全排空；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯改善，仍不能自行排尿，尚需繼續(xù)導(dǎo)尿。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風(fēng)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為尿潴留。西醫(yī)治療主要進(jìn)行膀胱鍛煉、藥物口服及反射性排尿訓(xùn)練等。中風(fēng)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。凡小便不利，點(diǎn)滴而下，病勢(shì)較緩者為癃；小便不通，欲溲不下，病勢(shì)較急者為閉?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，膀胱的氣化依賴于腎的蒸騰氣化功能。因此，膀胱的排尿功能必須依靠腎的氣化才能完成。中風(fēng)后，尿潴留多由腎氣虛，腎陽(yáng)不足，不能溫煦鼓舞膀胱氣化，致膀胱氣化功能失常，不能通調(diào)水道；或脾虛氣弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱失約，開(kāi)闔失司而發(fā)病。因此，本病的病位在膀胱，與脾、肺、腎、三焦、任脈皆有關(guān)聯(lián)。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)，有良好的滋補(bǔ)肝腎之功。中極、關(guān)元均為任脈俞穴，中極又為膀胱之募穴，為經(jīng)氣聚集之處，故而可以調(diào)理經(jīng)氣以利水道；關(guān)元鼓動(dòng)膀胱氣化 ，使小便得利。足三里穴為胃經(jīng)的主穴之一，是強(qiáng)壯要穴，具有健脾和胃、升降氣機(jī)的功能［5-7］。陰陵泉為足太陽(yáng)脾經(jīng)合穴，主治尿潴留，常用來(lái)治療小便不利。照?？烧{(diào)補(bǔ)脾腎。百會(huì)屬督脈穴，有調(diào)整諸陽(yáng)之氣的作用；針灸百會(huì)穴可以升陽(yáng)舉陷，溫陽(yáng)利水。腎俞、膀胱俞、八髎穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，能益腎助陽(yáng)、強(qiáng)腰利水，調(diào)理膀胱氣化功能。諸穴配合，使膀胱三焦氣化得以恢復(fù)?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，百會(huì)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)為旁中央小葉，是高級(jí)排尿中樞，刺之可以調(diào)整排尿功能，針刺關(guān)元、中極可以使膀胱逼尿肌收縮；針刺三陰交能夠引起尿道外括約肌松弛；針刺腎俞、膀胱俞、八髎穴等骶尾部腧穴可以調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，從而引發(fā)排尿。

中頻治療可以改善盆底肌肉與膀胱肌肉血液循環(huán)，加強(qiáng)局部肌肉組織供氧、營(yíng)養(yǎng)供給和代謝，進(jìn)而達(dá)到局部和全身調(diào)節(jié)與治療的作用［8］。電極置于恥骨上區(qū)和腰骶部，脈沖電通過(guò)下腹部，到達(dá)腹部筋膜，直接作用于膀胱，增強(qiáng)膀胱收縮力，增加膀胱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。腰骶部是盆神經(jīng)進(jìn)入骶髓的排尿中樞，通過(guò)電流刺激腰骶部，可直接作用于脊髓的排尿中樞，使盆底肌肉筋膜緊張度得到恢復(fù)，通過(guò)抑制髂腹下神經(jīng)或興奮骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)支配膀胱括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射，使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力，引起膀胱括約肌開(kāi)放，改善膀胱排尿功能障礙［9］。

針刺結(jié)合中頻脈沖電治療對(duì)中風(fēng)后尿潴留有較好的療效，方便簡(jiǎn)捷，療效顯著。