宋劍英

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 成都 610072）

失眠癥是中風(fēng)的常見并發(fā)癥之一，由于肢體疼痛、藥物刺激、心理因素及基礎(chǔ)疾病，中風(fēng)可不同程度的影響睡眠［1］。研究表明，中風(fēng)后患者的失眠率高達(dá)62%［2］，影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加重軀體癥狀，延長(zhǎng)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程［3］。本科用針刺配合心理調(diào)護(hù)治療中風(fēng)后失眠取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至12月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男19例、女11例，平均年齡（63±5）歲，平均病程（20.12±5）天，病灶在左側(cè)16例、右側(cè)14例。對(duì)照組男13例、女17例，平均年齡（60±6）歲，平均病程（19.16±5.12）天，病灶在左側(cè)15例、右側(cè)15例。兩組性別、年齡、病程及病灶部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于70歲；②符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血。符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹玆堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI＞7分）；③意識(shí)清楚，未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1星期以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神志或精神障礙；②伴有嚴(yán)重心肺疾??；③伴有嚴(yán)重吞咽障礙、失語(yǔ)等；④伴有嚴(yán)重的感染或存在其他器質(zhì)性疾病；⑤既往有影響睡眠的疾病史或繼發(fā)性失眠；⑥不能堅(jiān)持治療或用其他治療。

2 治療方法

兩組均用中風(fēng)物理療法（PT）、言語(yǔ)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療。

治療組取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、安眠穴，針刺，留針30min，每日1次，每周治療5次，共治療3周。同時(shí)，病房保持安靜，擁有適宜的溫度、濕度，夜間光線暗淡，用餐適宜，避免飲食過(guò)飽，避免睡前喝濃茶、咖啡，避免情緒激動(dòng)，指導(dǎo)患者保持舒適的睡眠體位，保持呼吸平緩，依據(jù)性格特點(diǎn)、家境、病情輕重，了解其心理狀態(tài)，尋找心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，從而進(jìn)行有針對(duì)性調(diào)護(hù)的模式， 解除心理困惑，恢復(fù)心理健康。心理調(diào)護(hù)的形式為個(gè)別談話和集體的心理健康教育，每次約1h，每周1～2次。鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)，宣泄不良情緒，使其積極配合治療。

對(duì)照組取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、失眠穴，針刺得氣后留針30min，每日1次，每周治療5次，共治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

采用PSQI量表評(píng)分評(píng)定失眠改善情況［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)或夜間睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉無(wú)多夢(mèng)，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)3h以下。無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善或反加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 14.54±3.23 6.2±1.23*△對(duì)照組 30 14.5±2.43 10.32±1.87*

6 討 論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損，生活能力減退，失眠成為主要并發(fā)癥之一。失眠會(huì)延遲神經(jīng)功能的康復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，再次誘發(fā)腦梗死或腦出血［6］。針剌首選百會(huì)穴［7-10］，其位于巔頂，為手足太陽(yáng)經(jīng)、督脈經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，能清利頭目；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)和陰維脈之交會(huì)穴，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，氣機(jī)通暢，睡眠正常［11］。安眠穴是助眠之經(jīng)驗(yàn)穴，屬經(jīng)外奇穴，位于耳后翳風(fēng)與風(fēng)池穴之間中點(diǎn)，具有鎮(zhèn)靜催眠、養(yǎng)心安神之功。

中風(fēng)后失眠常伴隨情緒不安、焦慮等癥狀，因此還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。疾病認(rèn)知情況直接影響其身心健康，尤其是對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)非理性思維而失眠，重則焦慮、抑郁。因此，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的心理調(diào)護(hù)、減輕心理負(fù)擔(dān)、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、增加治療信心非常重要。