廖仁飛

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400084）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要為關(guān)節(jié)周?chē)庈浗M織粘連、關(guān)節(jié)韌帶附著處增生，進(jìn)而軟骨受到影響而出現(xiàn)破壞或病變［1］。本研究用獨(dú)活寄生湯輔治膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變病理改變療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2016年12月至2017年12月我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡39～64歲，平均（50.22±1.21）歲；病程2～5年，平均（3.54±0.37）年；疾病分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)35例。觀察組男23例，女23例；年齡40～63歲，平均（50.24±1.22）歲；病程2～6年，平均（3.57±0.36）年；疾病分級(jí)為Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：①年齡大于等于50歲；②晨僵小于30min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變病理改變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和CT（或）MRI進(jìn)行診斷后確診；②年齡18～80歲；③對(duì)該試驗(yàn)研究知情且簽署知情同意書(shū)；④病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集不全；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；④合并免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾??；⑤意識(shí)不清晰，無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均用維生素聯(lián)合玻璃酸鈉治療。首先用1%的利多卡因局部麻醉后，吸出積液，將玻璃酸鈉2～25mL注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次。連續(xù)治療4～5周。若疼痛仍未改善，則在間隔數(shù)日后，繼續(xù)注射，注射后對(duì)患處進(jìn)行局部熱敷。口服維生素C，日1片，連續(xù)用藥4周。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯。藥用牛膝15g，桑寄生15g，當(dāng)歸15g，防風(fēng)15g，白芍15g，茯苓15g，川芎15g，獨(dú)活15g，黨參30g，熟地黃20g，杜仲20g，肉桂5g，甘草5g，細(xì)辛10g，秦艽10g。水煎，日1劑，分兩次服。連續(xù)治療4周［3］。

3 觀察指標(biāo)

局麻下用關(guān)節(jié)鏡對(duì)股骨內(nèi)側(cè)骸表面及其脛骨平臺(tái)進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)其腫脹情況和滑膜顏色的評(píng)估，完成Brittberg分級(jí)的評(píng)分。同時(shí)，采集患處軟骨標(biāo)本，并測(cè)定其軟骨內(nèi)的膠原含量。

4 治療結(jié)果

兩組Brittberg評(píng)分、軟骨膠原蛋白含量指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組Brittberg評(píng)分、軟骨膠原蛋白含量指標(biāo)比較

5 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變病理改變?yōu)楣强瞥Ｒ?jiàn)病和多發(fā)病，易發(fā)生于老年群體，發(fā)病原因與肥胖、外傷以及遺傳等因素有緊密聯(lián)系［4］。膝骨性關(guān)節(jié)炎累及關(guān)節(jié)軟骨，會(huì)出現(xiàn)疼痛、屈伸不利以及腫脹等臨床表現(xiàn)。部分發(fā)病初期并無(wú)明顯特征，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形等癥狀，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。

獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活祛濕除風(fēng)、止痛通絡(luò)，桑寄生具有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)血的功效，牛膝具有滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨的功效，杜仲具有止腰酸痛等功效，黨參具有補(bǔ)中益氣、生津、養(yǎng)血的功效，茯苓具有利水滲濕、補(bǔ)腎健脾之功效，防風(fēng)止痙治痛、解表祛風(fēng)，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、止痛活血，白芍滋肝養(yǎng)血、止痛。諸藥合用，共奏活絡(luò)痛痹、補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)止痛之效。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨退變病理改變可增加軟骨膠原蛋白含量，促進(jìn)康復(fù)。