朱素有，杜婷婷

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

寒厥指陰盛陽衰所致的四肢逆冷病證，陽脫為陽氣衰竭的危重證候，寒厥為陽脫之輕癥，常伴血壓下降，全身厥冷，體溫降低，甚至可能導(dǎo)致低血壓性休克及即急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危急者甚至死亡［1-2］。我們用四逆湯加味聯(lián)合鹽酸多巴胺注射液治療寒厥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2014年1月至2017年2月我院急診寒厥患者，均無高血壓病史，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組31例，男14例、女17例；年齡38～68歲，平均（54.02±11.96）歲；入院時收縮壓（89.23±10.12）mmHg，舒張壓（58.23±6.35）mmHg；體溫均低于36.2℃，平均（35.02±0.25）℃。研究組42例，男20例、女22例；年齡38～68歲，平均（53.26±12.03）歲；入院時收縮壓（88.69±11.02）mmHg，舒張壓（58.31±5.86）mmHg，入院時體溫均低于36.2℃，平均（35.16±0.31）℃。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為四肢逆冷至肘膝，久按仍涼，兼有惡寒倦臥，少氣懶言，神疲欲寐，腰膝酸冷，小便不利或多，脈沉微等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能障礙或伴嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或家族史，相關(guān)藥物禁忌癥，其他重要臟器功能障礙，妊娠及哺乳期，依從性較差。

2 治療方法

兩組予以對癥處理，做好保暖措施，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理。用鹽酸多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020245）20mg加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，日1次，持續(xù)治療3天。

觀察組加用四逆湯加味治療。藥用炙甘草20g，干姜20g，制附子15g（先煎2h）。寒邪較重可適當(dāng)加用吳茱萸15g，小茴香10g；陽虛加肉桂18g，紅參8g。加水600mL，兩煎合1劑，分早晚2次服用。持續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療1天、2天及3天監(jiān)測血壓計體溫情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床療效：顯效：全身厥冷癥狀完全消失，體溫恢復(fù)治正常，且面色紅潤。有效：全身厥冷癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫有所升高，面色偏白。無效：全身厥冷未見好轉(zhuǎn)，體溫未見回升或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組血壓比較見表1。

表1 兩組血壓比較 （mmHg ，±s）

表1 兩組血壓比較 （mmHg ，±s）

組別 例 治療1d 治療2d 治療3d收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 42 105.36±5.65 69.32±4.26 113.23±6.61 77.65±4.19 116.36±6.12 79.69±5.27對照組 31 93.69±4.96 62.41±4.19 99.32±5.02 68.69±4.25 108.36±5.26 70.62±5.31 t 9.179 6.898 9.807 8.977 5.853 4.849 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組體溫恢復(fù)比較見表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)比較

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較

兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較。觀察組發(fā)生低血壓性休克1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%；對照組發(fā)生低血壓性休克4例，急性心肌梗死1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.469，P=0.035）。

6 討 論

《素問·厥論》提到“陽氣衰于下，則為寒厥”。全身厥冷、面色發(fā)青或完谷不化等是本病主要特征，嚴(yán)重者甚至不省人事［4］。因此，治當(dāng)溫陽散寒，回陽救逆。

四逆湯出自《傷寒論》。方中附子大辛大熱，具有溫壯元陽，破散陰寒及回陽救逆之功效，干姜有祛寒邪、助陽及溫煦四肢的作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為其能改善血流動力學(xué)，緩解局部血供，增強(qiáng)血流量；炙甘草具有益氣、補(bǔ)脾胃及復(fù)脈之功效，同時還具有抗驚厥，且現(xiàn)代研究認(rèn)為炙甘草能提高機(jī)體免疫力。干姜單獨應(yīng)用并未見明顯升壓效應(yīng)，而與附子聯(lián)合應(yīng)用則效果顯著；附子和炙甘草聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)入消化道后可增加療效，并且還能降低附子中烏頭堿成分的毒副作用，既而體現(xiàn)出“附子無干姜不熱，得甘草則性緩”。研究中還發(fā)現(xiàn)，四逆湯治療期間低血壓性休克及急性心肌梗死發(fā)生率顯著低于巴胺組，可見其還可有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。

綜上所述，四逆湯加味聯(lián)合鹽酸多巴胺注射液治療寒厥可改善血壓，維持體溫的正常，提高療效。