王傳頌，李龍杰

（河南省鄭州二砂醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

缺血性腦卒中（AIS）是一種由多種病因引起的腦組織局部缺血缺氧性壞死疾病。腦組織損傷會造成神經(jīng)功能減退、生活能力下降，且該疾病進展較快，治療不及時可致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著我國老年人比例增加，以及不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，AIS的發(fā)病率有上升趨勢。依達拉奉作為一種自由基清除劑，對AIS癥狀有較好的改善作用。中醫(yī)認(rèn)為，AIS病機為氣虛血瘀，而燈盞花素有化瘀活血通經(jīng)之功效，可用于輔助治療腦卒中。本研究用燈盞花素聯(lián)合依達拉奉治療AIS療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年5月至2017年5月我院收治患者。符合AIS［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT和MRI確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病，有溝通障礙不配合問卷調(diào)查者。按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各39例。聯(lián)合組男21例、女18例，年齡（60.17±7.23）歲，病程（10.34±2.31）h。對照組男23例、女16例，年齡（61.32±7.41）歲，病程（10.78±2.06）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以降低血壓和顱內(nèi)壓、維持酸堿平衡、控制并發(fā)癥、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）30mg加入100mL生理鹽水靜脈滴注，1日2次。

聯(lián)合組加用注射用燈盞花素（昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053907）25mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注，1日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）［2］：包括記憶力、語言能力等5個維度，最高分30分，得分越高則認(rèn)知功能越好。

日常生活活動能力評分（BI）［3］：包括進食、穿衣等10個評分項，最高分100分，得分越高則生活能力越強。

分別于治療前、治療14天后采集空腹肘靜脈血5mL。分離血清，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定Chemerin因子濃度，用免疫透射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

觀察治療前后MMSE評分、BI評分、血清Chemerin因子、hs-CRP水平變化情況。

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：神經(jīng)功能缺損評分（N I H S S）減少91%～100%，病殘程度0級。顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：NIHSS評分減少18%～45%，病殘程度4～6級。無效：NIHSS評分減少低于17%，病殘程度7級。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評分、BI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分、BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分、BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMSE評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 39 18.23±3.57 24.16±4.98*33.12±6.34 61.27±10.23*對照組 39 18.87±3.91 20.87±4.36*32.84±5.98 37.16±6.48*t 0.755 3.104 0.201 12.434 P 0.453 0.003 0.842 0.000

兩組治療前后血清Chemerin因子、hs-CRP指標(biāo)比較見表3。

表3 治療前后血清Chemerin因子、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

表3 治療前后血清Chemerin因子、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Chemerin因子（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 39 94.17±12.03 81.73±8.65*11.37±2.31 5.42±1.06*對照組 39 93.48±11.52 87.46±9.82*11.06±2.18 8.36±1.89*t 0.259 2.734 0.610 8.473 P 0.797 0.008 0.544 0.000

6 討 論

AIS作為一種腦組織缺血缺氧性損傷疾病，治療不及時則易導(dǎo)致半身不遂、口眼歪斜等神經(jīng)功能損傷后遺癥，預(yù)后較差。

缺血缺氧導(dǎo)致腦組織供能不足，氧自由基過度產(chǎn)生，一方面可直接導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)發(fā)生過氧化變性，另一方面可攻擊細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和DNA使細(xì)胞器發(fā)生病理損傷，進一步加重神經(jīng)損傷。依達拉奉可減少自由基對腦組織的損傷，對神經(jīng)功能有一定改善作用［5］。燈盞花素作為燈盞花中提取的黃酮類化合物，可通過其抗氧化和清除自由基的作用達到保護腦組織的目的。

AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要病機為氣虛血淤。治療以通經(jīng)活血補氣為主［6］。燈盞花散寒解表止痛、通經(jīng)活血、祛濕化瘀，燈盞花素則可通過擴張腦血管作用增加血流量、改善微循環(huán)，從而減少缺血缺氧對神經(jīng)功能的損傷，對腦缺血疾病有較好療效［7］。

燈盞花素對患者認(rèn)知功能和生活能力有明確的改善作用，可能與其清除自由基和改善腦循環(huán)有關(guān)。由于腦組織損傷被抑制，缺血病變區(qū)血流量逐漸恢復(fù)正常，并達到自由基平衡狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能改善和復(fù)原。缺血損傷后伴隨的炎癥反應(yīng)是評估病情發(fā)展的重要指標(biāo)。Chemerin因子作為血清中一種脂肪因子，能夠通過參與脂肪細(xì)胞生成、脂質(zhì)代謝紊亂促進動脈粥樣硬化（AS）進展，進而導(dǎo)致腦缺血疾病［8］。而hs-CRP則能通過對血管內(nèi)皮功能的炎性損傷作用加速AS發(fā)生，通常認(rèn)為其在血清中的高表達預(yù)示著腦卒中預(yù)后不佳［9］。兩組治療后血清Chemerin因子、hs-CRP水平均較治療前降低，且聯(lián)合組改善程度更好，可能與燈盞花素抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用有關(guān)［10］。

燈盞花素聯(lián)合依達拉奉治療AIS比單用依達拉奉療效好，可有效改善患者認(rèn)知功能和生活能力，減輕血管損傷和炎癥反應(yīng)。