蔡吉梧，謝文軒，黃麗淇，吳唯光，陳桂勇

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528429）

早期青光眼是以眼房角關(guān)閉所導(dǎo)致的房水無(wú)法正常循環(huán)而引起的眼部疾病。且青光眼又是導(dǎo)致患者盲眼的主要病因。臨床治療中多用西藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，中西醫(yī)結(jié)合治療早期青光眼可有效改善臨床癥狀。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期青光眼效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為本院2016年1月至2017年12月收治患者，符合早期青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各38例。研究組男14例，女24例；年齡25～44歲，平均（35.5±8.8）歲；平均視敏度（21.1±6.6）dB，平均視野缺損（6.1±7.3）dB。對(duì)照組男15例，女23例；年齡24～43歲，平均（34.6±7.9）歲；平均視敏度（21.0±6.4）dB，平均視野缺損（5.5±6.9）dB。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：早期原發(fā)性青光眼，即閾值視野出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯，顳側(cè)楔狀缺損，眼壓控制3個(gè)月。為肝郁氣滯證。主癥為眼前有暗影，眼脹頭痛。次癥為性情急躁、口苦、胸脅脹滿、心煩。近1個(gè)月內(nèi)未用過(guò)血管擴(kuò)張劑或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。了解研究方案，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常，眼底病變，不愿參與研究。

2 治療方法

兩組均給予腺苷鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020514）2片，1日3次口服。

研究組加用補(bǔ)腎疏肝湯治療。炮姜3片，甘草、薄荷各6g，柴胡9g，菟絲子10g，枸杞子、當(dāng)歸各12g，白術(shù)、炒白芍各15g，茯苓30g。水煎，每天1劑，分2次服用［2］。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)向患者講解藥物作用及不良反應(yīng)，使其正確掌握用藥方法。并指導(dǎo)其健康的生活方式，如充足的睡眠、起居規(guī)律等，不宜在黑暗中駐足過(guò)久等。

3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)（眼壓、視野缺損率、視覺(jué)生活質(zhì)量），臨床癥狀評(píng)分。

視野缺損率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，用Octopus101型視野度閾值進(jìn)行檢查。視野缺損率=平均視野缺損/（平均視敏度+平均視野缺損）×100%［3］。

視覺(jué)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的行走、讀寫、暗適應(yīng)、駕駛、室外活動(dòng)能力、家務(wù)勞動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為五個(gè)等級(jí)，即0分為視力低下無(wú)法完成，1分完成非常困難，2分為完成困難，3分為完成輕微困難，4分為完成無(wú)困難［4］。

臨床癥狀包括視物模糊、胸脅脹滿、眼痛等，將其分為4個(gè)等級(jí)，即0分無(wú)癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度，分?jǐn)?shù)越高證覺(jué)臨床癥狀越嚴(yán)重［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力及視野均恢復(fù)正常。有效：視力及視野有明顯改善。無(wú)效：視力及視野較治療前無(wú)變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。研究組顯效29例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.4%。對(duì)照組顯效20例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率81.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P＜0.05）。

兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 眼壓（mmHg）視野缺損率（%）視覺(jué)生活質(zhì)量（分）研究組 38 14.5±2.0 0.11±0.12 64.6±8.5對(duì)照組 38 15.6±2.4 0.17±0.13 61.0±7.5 t -- 2.170 2.091 1.958 P -- 0.033 0.040 0.054

兩組臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 視物模糊 胸脅脹滿 眼痛研究組 38 0.5±0.2 0.6±0.3 0.6±0.5對(duì)照組 38 1.6±0.4 1.7±0.3 1.3±0.5 t -- 15.162 15.983 6.102 P -- 0.015 0.021 0.009

6 討 論

臨床研究表明［6］，當(dāng)眼壓控制在正常范圍時(shí)，仍然會(huì)有少部分患者出現(xiàn)視功能受損。因此，采取有效的治療措施對(duì)改善臨床癥狀具有重要意義。目前，治療早期青光眼主要用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、維生素、降眼壓滴眼液等，如熱休克蛋白、谷氨酸拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等。

青光眼屬中醫(yī)“五風(fēng)內(nèi)障”范疇。主要是由于陰陽(yáng)偏盛、氣機(jī)失調(diào)，氣血失和、經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞、氣滯血郁所致。治療當(dāng)平肝熄風(fēng)，理氣通絡(luò)，活血利水為主。補(bǔ)腎疏肝湯具有平肝熄風(fēng)，補(bǔ)肝腎功效。方中菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰、養(yǎng)肝明目，枸杞子補(bǔ)肝益腎［7］。中西醫(yī)結(jié)合治療早期青光眼可有效改善眼壓水平、降低視野缺損率，從而提高視覺(jué)生活質(zhì)量，促使病情盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量［8］。