胡居成

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院骨一科，河南 鄲城 477150）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年人群，以女性居多，其中骨質(zhì)疏松性骨折多為粉碎性骨折，主要與骨質(zhì)疏松、摔跌等有關(guān)［1-2］。損傷易累及關(guān)節(jié)面，傳統(tǒng)的石膏固定復(fù)位治療關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，且近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，不利于改善預(yù)后［3］。本研究用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年6月至2017年5月本院診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡36～82歲，平均（60.03±14.12）歲；撞傷20例，摔傷21例。觀察組男17例，女24例；年齡35～81歲，平均（59.62±14.33）歲；撞傷18例，摔傷23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷，②簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史，合并多處骨折，合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。患者取平臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手法復(fù)位于C臂機(jī)監(jiān)視下確認(rèn)復(fù)位效果，復(fù)位滿意后常規(guī)消毒鋪巾。從橈骨遠(yuǎn)端（橈骨莖突）直接穿入克氏針，以尖端穿過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為宜，通常1枚即可。若骨折碎片較多，可使用多枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，處理完畢后折彎針尾，并留在皮外，保證掌指關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，配合石膏夾外固定，6周后拔除克氏針。

觀察組加用中藥治療。①內(nèi)服：早期用活血止痛湯。白術(shù)30g，茯苓、熟地各15g，桃仁、紅花各10g，川芎、當(dāng)歸、赤芍各12g，甘草6g。水煎服，1日1劑。中后期用養(yǎng)血壯骨補(bǔ)肝腎湯。熟地、黨參各30g，當(dāng)歸、茯苓、赤芍各15g，桑寄生、獨(dú)活、川芎各12g，秦艽、防風(fēng)、杜仲各10g，肉桂、制附子各9g，甘草、牛膝各6g，細(xì)辛3g。水煎服，1日1劑。②熏洗：拆石膏后用通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)中藥。透骨草、伸筋草各30g，威靈仙、紅花、桂枝各15g，防風(fēng)10g，川芎、荊芥、沒藥、乳香、黃柏、蒼術(shù)各9g。水煎，熏洗，日1劑。連續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨折愈合時(shí)間及疼痛情況：記錄骨折愈合時(shí)間，同時(shí)使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］評(píng)估疼痛情況，共計(jì)10分，將有刻度一面背向患者，患者依據(jù)自身感受抓握標(biāo)尺表示疼痛情況，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折對(duì)位正確無畸形，無脹痛、疼痛情況，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)為顯效。骨折對(duì)位效果欠佳，存在輕微畸形，局部疼痛輕微，相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制為有效。骨折端未愈合或愈合畸形，存在明顯壓痛或叩痛，活動(dòng)受限，相關(guān)關(guān)節(jié)功能障礙為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時(shí)間及疼痛比較見表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及疼痛比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及疼痛比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

VAS評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 41 84.62±14.07 7.21±1.02 3.44±0.62*觀察組 41 72.23±14.64 7.17±1.11 1.67±0.42*t 3.907 0.170 15.134 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 骨折愈合時(shí)間（d）

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折部位及周邊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與生理活動(dòng)功能相對(duì)特殊，在受到外力沖擊后極易骨折，亦是臨床較為常見的骨折部位之一。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療具有復(fù)位效果較好、錯(cuò)位愈合情況較低等優(yōu)勢(shì)，更利于術(shù)后恢復(fù)［5］。由于多發(fā)于中老年人群，且患者多伴隨骨質(zhì)疏松，因此通常存在術(shù)后愈合效果不佳的情況，且骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)［6］。

從橈骨遠(yuǎn)端直接串克氏針并配合石膏夾外固定，可以減輕腫脹疼痛，不容易移位。術(shù)畢克氏針直接折彎，留在皮外，可免二次取內(nèi)固定物。骨折愈合初期有氣滯血瘀，易引發(fā)患處腫脹與疼痛，故用白術(shù)、茯苓、熟地、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、甘草等活血行氣、化瘀生新、消腫止痛。中后期用養(yǎng)血壯骨補(bǔ)肝腎湯，方中熟地、黨參、當(dāng)歸、茯苓、赤芍、桑寄生、獨(dú)活、川芎、秦艽、防風(fēng)、杜仲、肉桂、制附子、甘草、牛膝、細(xì)辛補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)腎壯骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)與斷端周邊組織的恢復(fù)，加速骨折愈合。中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、威靈仙、紅花、桂枝、防風(fēng)、川芎、荊芥、沒藥、乳香、黃柏、蒼術(shù)可開放毛竅、活血化瘀、消腫止痛，有助于術(shù)后盡早功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)［7-8］。

中藥結(jié)合閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高療效，利于骨折愈合及疼痛緩解。