周永娟

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性缺血性腦卒中取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為本院2015年6月至2017年10月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男25例，女23例；年齡42～71歲，平均（55.2±6.7）歲；病程1～20天，平均（14.1±3.6）天；神經(jīng)功能缺損輕型24例，中型21例，重型3例；腦梗死39例，TIA 9例。觀察組男26例，女22例；年齡43～72歲，平均（56.1±6.3）歲；病程1～21天，平均（14.9±3.4）天；神經(jīng)功能缺損輕型23例，中型22例，重型3例；腦梗死38例，TIA10例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］。①起病為急性；②局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），或為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀或體征持續(xù)時間不限（當影像學(xué)顯示有責任缺血性病灶時），或持續(xù)24 h以上（當缺乏影像學(xué)責任病灶時）；④排除非血管性病因；⑤腦CT或MRI排除腦出血。

診斷標準：參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］。主癥為言語謇澀或不語，口舌歪斜，神識昏蒙，半身不遂；次癥為眩暈，頭痛，目偏不瞬，飲水發(fā)嗆。起病為急性，常有先兆癥狀。

納入標準：①符合急性缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準；②年齡40～72歲；③頭顱CT或MRI檢查并證實；④知情同意。

排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作；②大面積腦梗；③腦腫瘤、腦外傷、顱腦術(shù)等其他引起；④合并其他嚴重心、肝、腎等原發(fā)性疾病，糖尿病，精神??；⑤對所用藥物成分過敏；⑥依從性差。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)降壓、降糖、抗凝、擴血管等治療，并控制出現(xiàn)并發(fā)癥?？诜莅⑺酒レ`（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100mg，每日1次，4周為一療程。

觀察組加用化瘀通絡(luò)熄風膏（自擬）。黨參30g，黃芪30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，薏苡仁30g，當歸30g，制何首烏30g，桑椹子30g，枸杞子30g，熟地黃30g，刺五加30g，麥冬30g，石斛30g，天花粉30g，白芍30g，桂枝30g，玉竹20g，淫羊藿30g，川牛膝30g，生山楂30g，澤蘭30g，葛根30g，川芎30g，丹參30g，桃仁30g，水蛭10g，地龍30g，僵蠶30g，鉤藤30g，石決明20g，天麻30g，牡蠣30g，桑寄生30g，桔梗30g，法半夏30g，陳皮30g，香附30g，膽南星30g，片姜黃30g，夜交藤30g，夏枯草30g，瓜蔞殼30g，三七粉30g，穿山甲20g。加水至高出藥面10cm，浸泡24h后水煎3次，每次取汁200mL，將3次水煎后藥液混合均勻，濃縮藥汁至清膏，將300g蜂蜜和300g冰糖倒入清膏小火收膏，冷卻后存放陰涼處。每次取10mL，飯后加少量開水烊化口服，每日3次，連服4周為一療程。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）》［3］，分別于治療前、治療2周、治療4周評定神經(jīng)功能缺損評分，總分為45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

參照《中國腦血管病防治指南》［4］，評定治療前后中醫(yī)證候療效標準。

觀察患者意識、上肢關(guān)節(jié)肌力、下肢肌力、手肌力、語言、面癱、步行能力、水平凝視功能，記錄不良反應(yīng)。

4 療效標準

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）》［3］?；救汗δ苋睋p評分減少大于90%，病殘程度0級，臨床癥狀與體征基本恢復(fù)正常。顯著進步：功能缺損評分減少45%～90%，病殘程度1～3級，臨床癥狀與體征顯著減輕。進步：功能缺損評分減少18%～45%，臨床癥狀與體征有所減輕。無變化：功能缺損評分減少小于等于18%，臨床癥狀與體征無變化。惡化：功能缺損評分沒有減少或增加，臨床癥狀與體征加重。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療2周比較，#P＜0.05；與對照組治療4周比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周對照組 48 20.89±12.27 17.33±6.45* 12.75±4.21*觀察組 48 21.56±12.34 13.57±6.13*# 6.42±4.13*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 48 15.18±3.46 11.56±2.41*觀察組 48 15.27±3.39 8.24±2.15*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇。病機為氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈之外。多為本虛標實之證。本為肝腎陰虛、氣血衰少，標為風火相煽、痰濕壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂。治療當用活血化瘀、化痰通絡(luò)、平肝熄風、清化痰熱、通腑化痰、益氣活血、育陰熄風、醒神開竅、回陽固脫等法。

腦脈痹阻（缺血性卒中）以補肝腎、益氣血、化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、熄肝風為治則［5］，化瘀通絡(luò)熄風膏方中黨參、黃芪益氣養(yǎng)血，炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，薏苡仁健脾滲濕，當歸、生山楂、澤蘭、三七粉活血化瘀，制何首烏、桑寄生補腎養(yǎng)血，桑椹子、枸杞子、刺五加、淫羊藿補肝益腎，熟地黃補血補腎精，麥冬補肺胃陰，石斛、玉竹補腎益氣，天花粉、葛根清熱瀉火生津，白芍養(yǎng)血柔肝，桂枝、片姜黃溫經(jīng)通絡(luò)，川牛膝、穿山甲活血通經(jīng)，川芎活血行氣，丹參、桃仁活血祛瘀，水蛭活血通經(jīng)，地龍清熱通絡(luò)，僵蠶、牡蠣、瓜蔞殼化痰散結(jié)，鉤藤、石決明、天麻熄風平肝，桔梗、夏枯草祛痰利咽，法半夏、陳皮、膽南星、冰糖燥濕化痰，香附疏肝解郁，夜交藤通絡(luò)養(yǎng)血，蜂蜜調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肝腎、益氣血、化痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、熄肝風之功。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性卒中療效較好。