李林華

（河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 許昌 461000）

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與胃腸運(yùn)動障礙、腸道炎癥、精神或心理異常有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、脘腹脹滿、食少納呆等，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療功能性消化不良取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年2月至2017年7月我院收治的功能性消化不良患者，隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡45～67歲，平均（57.02±8.75）歲；對照組男22例，女19例；年齡46～66歲，平均（56.87±8.82）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙，存在精神類疾病，合并內(nèi)分泌代謝疾病。

2 治療方法

兩組均用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031110）5mg，餐前口服，日3次。治療4周。

觀察組加用柴枳平肝湯。藥用柴胡15g，枳殼15g，白芍10g，砂仁6g，川芎10g，青皮10g，合歡花10g，佛手10g，甘草6g。水煎取汁每次300mL，日1劑，分早晚各溫服1次。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判斷中醫(yī)癥候積分，包括反酸、噯氣、脘腹脹滿、肋腕疼痛等癥候，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重各記0、2、4、6分。

隨訪3個月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：療效指數(shù)大于90%，臨床癥狀、體征消失。顯效：療效指數(shù)61%～90%，臨床癥狀、體征顯著改善。有效：療效指數(shù)30%～60%，臨床癥狀、體征有所改善。無效：臨床癥狀、體征未變化，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 反酸 噯氣 脘腹脹滿 肋腕疼痛觀察組 41 1.62±0.61 2.25±0.83 3.79±1.37 2.39±0.89對照組 41 1.64±0.58 2.27±0.79 3.81±1.34 2.42±0.86 t 0.152 0.112 0.067 0.155 P 0.880 0.911 0.947 0.877治療前觀察組 41 0.58±0.16 0.65±0.29 1.09±0.45 1.07±0.36對照組 41 1.25±0.69 1.14±0.61 2.08±0.78 1.64±0.55 t 6.057 4.645 7.040 5.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療后

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)2例；預(yù)后復(fù)發(fā)率觀察組6.25%、對照組20.00%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.191，P=0.662）。

6 討 論

《內(nèi)經(jīng)》云“飲食自倍，腸胃乃傷”，“脾胃乃后天之本，氣血生化之源。”功能性消化不良屬中醫(yī)“呃逆”、“嘔吐”、“反胃”、“嘈雜”、“胃痛”、“痞癥”等范疇。主要由飲食不節(jié)、起居失常、情志失調(diào)等引起，患者肝脾胃功能失調(diào)，升降失常，中氣不足，氣血不暢，氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)傷食積滯、痰飲、濕濁。治宜消痞散結(jié)、調(diào)胃降逆、補(bǔ)需瀉實(shí)、理氣消脹、清熱散寒。

柴枳平肝湯方中柴胡升陽舉氣、疏肝解郁、解表退熱，枳殼化痰消積、疏肝理氣，佛手疏肝行滯、和胃止痛，川芎活血止痛，砂仁理氣調(diào)胃，白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝，青皮疏肝破氣、消積化滯，合歡花理氣開胃、解郁安神，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，隨癥加減，能促進(jìn)肝升胃降，平衡氣機(jī)，共奏健脾消食、和胃降逆、理氣解郁之效。柴枳平肝湯有助于改善患者精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動，加快胃、十二指腸排空，進(jìn)而緩解消化不良癥狀。藥理研究認(rèn)為，柴胡具有顯著的抗?jié)?、利膽、保肝等作用，其中柴胡果膠、柴胡多糖等有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。枳殼能抑制平滑肌痙攣收縮，增加胃腸運(yùn)動節(jié)律。砂仁及青皮揮發(fā)油可刺激消化道，促進(jìn)胃腸道積氣排出，增加胃液分泌量，增強(qiáng)胃動力［4］。枸緣酸莫沙必利分散片能抑制多巴胺受體及乙酰膽堿酶活性，可增強(qiáng)胃排空能力，同時(shí)具有強(qiáng)效抗炎抑菌、潤腸瀉下等作用［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良療效較好。