徐春華

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，重慶 忠縣 404300）

筆者用獨活寄生湯加減聯(lián)合美洛昔康片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年2月至2017年1月我科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組各30例。對照組男19例，女11例；年齡43～66歲；病程15天～6年。觀察組男17例，女13例。年齡36～68歲；病程3個月～5年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年修定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及2005年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③知情同意；④自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神??；③合并高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損；④有明顯外傷史造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷；⑤妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激；⑥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病。

2 治療方法

兩組均用美洛昔康分散片（江蘇亞邦艾普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）7.5mg，餐后服用，日2次。

觀察組加用獨活寄生湯加減。藥用獨活20g，桑寄生12g，牛膝12g，杜仲12g，秦艽12g，防風(fēng)12g，熟地12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，芍藥12g，人參12g，茯苓12g，細辛（另包先煎1小時）12g，肉桂12g，甘草6g。寒重加草烏、淫羊藿，夾熱加黃柏、銀花藤，夾瘀加紅花、延胡索，氣血兩虛加黃芪、黨參，上半身骨關(guān)節(jié)炎加桑枝、羌活，下半身骨關(guān)節(jié)炎加五加皮、續(xù)斷。日1劑，水煎2次，取汁混合，分3次服用。

兩組均治療10天為一療程，療程間隔3天，共治療3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002年?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?［4］骨關(guān)節(jié)?。ü潜裕┫嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，主要理化檢查指標(biāo)基本正?；蛴休^大改善。有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)或有明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，主要理化指標(biāo)有所改善。無效：癥狀及關(guān)節(jié)功能活動均無改善。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析與處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》闡述了男子以八，女子以七的腎氣盛衰過程。此外，“肝者罷極之本，其華在爪，其充在筋”，表明骨關(guān)節(jié)炎的病機以肝腎不足，精血虧損為本?！稄埵厢t(yī)通》指出：“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”中老年患者肝腎漸衰，不能溫煦筋脈，易受寒濕之邪侵襲，使氣血不暢而發(fā)為本病。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，夾風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀為病機。故治療以獨活寄生湯為基礎(chǔ)方。方中以獨活祛風(fēng)散寒，桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)，人參、茯苓、甘草益氣，熟地、當(dāng)歸、川芎、芍藥補血，細辛、肉桂散寒。寒重加草烏、淫羊藿，夾熱加黃柏、銀花藤，夾瘀加紅花、延胡索，氣血兩虛加黃芪、黨參，上半身骨關(guān)節(jié)炎加桑枝、羌活，下半身骨關(guān)節(jié)炎加五加皮、續(xù)斷。全方有補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡(luò)之效，故可有效緩解癥狀。

中西藥結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單用西藥治療。