許國勝

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

本研究中，用針刺聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2012年6月至2017年6月我院收治患者，分成對照組和聯(lián)合組。對照組60例，男33例，女27例；年齡40～66歲，平均（50.41±3.33）歲；病程2～9年，平均（4.26±1.22）年。 聯(lián)合組60例，男35例，女25例；年齡41～63歲，平均（51.24±4.01）歲；病程3～7年，平均（4.05±1.61）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

符合美國風(fēng)濕病協(xié)會對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即近30天內(nèi)大部分時間存在膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)X線片檢查顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅，關(guān)節(jié)液實驗室檢查顯示滿足膝關(guān)節(jié)炎，晨僵時間在30min以內(nèi)，活動時關(guān)節(jié)存在骨響［2］。排除因其他疾病如急性外傷史、骨腫瘤等而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙，有嚴(yán)重心腦血管疾病、過敏體質(zhì)、妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

對照組：用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900089）0.3g，1日1次；維生素B（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021164）1片，1日3次；治療3天。

聯(lián)合組：①針刺：取陽陵泉穴、陰陵泉穴、阿是穴、梁丘穴、血海穴、伏兔穴以及內(nèi)外膝眼等。對各穴位所在處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以華佗牌針灸針（長40mm、直徑0.3mm）刺入穴位。得氣后留針0.5h；隨后再以平補(bǔ)平瀉法行針，時間約10min，1日1次，治療1周。②中藥外敷：骨碎補(bǔ)、羌活各30g，海桐皮、當(dāng)歸各25g，獨活、附子、桂枝、續(xù)斷、赤芍、防風(fēng)各20g，血竭、紅花、乳香、沒藥、牛膝各15g。制成顆粒狀，用白酒浸泡14天。將一定量的藥末放進(jìn)布袋中，以醋浸濕，置于蒸籠內(nèi)加熱10min?；颊呷⊙雠P位，并將布袋置于患處，每次15min，1日2次，治療1周。

3 觀察指標(biāo)

參照視覺模擬評分法（VAS），對疼痛加以判定。分值0～10分，0分代表無疼痛感，3分以下代表輕度疼痛感但可忍受，4～6分代表疼痛可忍受但睡眠受影響，7～10分代表疼痛難以忍受，睡眠與食欲均受到影響。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

基本治愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至正常水平，可正常生活與工作。顯效：臨床癥狀顯著改善，但活動時膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，稍休息即可改善，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)至50°。有效：臨床癥狀有所緩解，活動時膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙有所緩解但幅度僅10°以內(nèi)。無效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動時有明顯疼痛。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 60 7.09±1.57 4.25±0.97 4.021 ＜0.05聯(lián)合組 60 7.11±1.49 2.37±0.66 4.229 ＜0.05 t 1.057 4.694 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虛虧、筋骨失養(yǎng)是病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒侵體、濕氣內(nèi)聚、氣血阻滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹。針刺足三里可調(diào)節(jié)周身諸陽之經(jīng)氣，針刺陽陵泉穴能強(qiáng)化筋骨，針刺伏兔穴、內(nèi)外膝眼可治療膝腿麻痹、酸痛、屈伸不利，針刺膝關(guān)節(jié)周邊穴位能活血止痛、祛風(fēng)除濕及溫經(jīng)通絡(luò)。

中藥血竭、骨碎補(bǔ)、紅花、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀。川斷、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，防風(fēng)、羌活疏風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)，海桐皮、獨活祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸活血，附子、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、止痛、驅(qū)寒。諸藥配伍，可達(dá)補(bǔ)血活血、祛濕、通絡(luò)止痛之效。中藥外敷可擴(kuò)張患處毛細(xì)血管，血液循環(huán)，從而有助于新城代謝。另外，還能強(qiáng)化細(xì)胞膜的通透性，以促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，緩解水腫、骨內(nèi)壓［4］。

針刺聯(lián)合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。