李小強

（浙江省縉云縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，浙江 縉云 321400）

目前混合痔的治療手段以手術(shù)外剝內(nèi)扎為主，但存在術(shù)后局部創(chuàng)面愈合緩慢等問題。筆者用肛腸外洗方熏洗，以促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2014年6月到2017年6月我科收治患者，隨機分為治療組和對照組各61例。觀察組男26例，女35例；年齡21～68歲，平均（42.6±2.4）歲；病程3～8年；手術(shù)切口（2.8±1.1）個。對照組男27例，女34例；年齡22～70歲，平均（43.4±2.1）歲；病程2～9年；手術(shù)切口（2.7±1.2）個。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2006年版《痔臨床診治指南》中有關(guān)混合痔的診斷及分期標準。肛門功能和形態(tài)均正常且無肛腸病手術(shù)史，能夠主動配合治療，一般情況良好。

排除標準：肛裂、肛周膿腫及直腸黏膜脫垂等其他局部病癥，嚴重的腹瀉和其他腸道傳染性疾病，糖尿病、凝血功能障礙、嚴重的心腦肝腎等疾病，處于圍產(chǎn)期、孕期和經(jīng)期，有心理疾病。

2 治療方法

兩組患者取截石位，常規(guī)肛周及肛管消毒鋪巾，肛周浸潤麻醉，起效后擴肛至4指，肛門鏡檢查觀察病變情況，用手術(shù)鉗夾住外痔頂部，根據(jù)外痔情況行放射狀“V”形切口，切開皮膚鈍銳性分離剝除齒線下外痔痔核，電凝止血，牽拉顯露齒線上內(nèi)痔痔核，在其根部鉗夾、切除，在痔核的根部用3個0可吸收線縫合止血，注意盡可能保護肛管處的皮膚和粘膜，以防術(shù)后肛門直腸狹窄。油紗布局部填塞，紗布保護。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，術(shù)后當(dāng)天臥床休息，流汁飲食，控制大便；圍手術(shù)期注意清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免進食辛辣生冷等刺激性食物，禁煙酒，保持大便通暢，定時排便，大便時不久蹲努責(zé)，注意保持心身愉悅。在手術(shù)后次日開始便后或換藥前施行，每次熏洗坐浴時間為20min，外用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，1日1次，2周為一療程。

治療組另用肛腸外洗方（自擬）熏洗?？鄥?5g，五倍子15g，大黃15g，乳香10g，甘草10g，虎杖12g，薄荷（后下）10g。水煎500mL后沖烊芒硝和冰片各10g，在溫度較高時先行蒸汽熏蒸，稍后用小紗布浸濕熱敷，待能夠耐受時再行坐浴，水溫下降時再分次逐步加入熱水稀釋，使水溫保持在溫?zé)釥顟B(tài)下坐浴，待加至2000mL時可用加熱的方法保持水溫。

對照組于便后或換藥前用復(fù)方高錳酸鉀片加溫開水配制成濃度為1∶5000的溶液2000mL進行坐浴，以加熱法保溫。

3 療效標準

顯效：創(chuàng)口愈合時間不超過10天，肛門功能完全恢復(fù)正常，疼痛、皮膚紅腫、便血、肛門下墜和水腫消失。有效：創(chuàng)口愈合時間10～14天，肛門功能基本恢復(fù)正常，疼痛、皮膚紅腫、便血、肛門下墜和水腫明顯減輕。無效：創(chuàng)口愈合時間14天以上，水腫、疼痛緩解不明顯。

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

因為肛門的解剖和生理特殊性，術(shù)后留下的開放性創(chuàng)面不可避免地要與糞便等污染物發(fā)生接觸，加以局部環(huán)境難以保持干燥故易引起感染，而且由于排便作用不時對創(chuàng)口進行牽拉刺激不利于創(chuàng)面的愈合。高錳酸鉀溶液沖洗浸泡清潔消毒，但對皮膚及其創(chuàng)面存在一定的腐蝕和染色作用。

混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成的一個整體?；旌现碳嬗袃?nèi)痔和外痔的表現(xiàn)，多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時治療，反復(fù)脫出，加以妊娠分娩、負重遠行等原因引起氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病的發(fā)生。痔瘡的發(fā)病基礎(chǔ)為臟腑本虛、氣血虧損，復(fù)因外感濕熱、風(fēng)邪。病機濕熱下注，風(fēng)傷腸絡(luò)，氣滯血瘀，脾虛氣陷。熏洗法可以借助熱力作用起到活血化瘀，促進皮下血管的擴張，有效地減輕術(shù)后局部水腫［1］，還能促進藥物的彌散和吸收，降低局部肌肉和結(jié)締組織的張力，快速緩解和消除術(shù)后肛周創(chuàng)面的疼痛［2］。

苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，五倍子清熱燥濕、收斂止血、消腫斂瘡，虎杖清熱利濕、活血祛瘀、消腫止痛，而大黃可活血涼血、解毒消腫，乳香活血逐瘀、行氣止痛、消腫生肌，薄荷疏散風(fēng)熱、疏肝行氣，芒硝清熱解毒、消腫潤燥，冰片清熱解毒、防腐生肌、消腫斂瘡，甘草清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、收斂止血、消腫止痛之效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦參對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用，對皮膚瘙癢有很好的緩解作用。五倍子中的沒食子酸能使皮膚、黏膜、潰瘍及神經(jīng)末梢等局部組織蛋白質(zhì)凝固而起收斂止血、麻醉止痛作用?；⒄燃逡簩瘘S色葡萄球菌、綠膿桿菌等多種細菌均有抑制作用，并能夠改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。大黃具有很強的抗衰老抗氧化作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、對多種革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有抑制作用。乳香具有較顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細胞，加速炎癥滲出的排泄，促進傷口愈合的作用。薄荷所含的薄荷油外用能刺激神經(jīng)末梢的冷感受器產(chǎn)生冷感，并反射性地造成深部組織血管的變化，起到消炎、止痛、止癢、局部麻醉和抗刺激的作用，煎劑體外試驗發(fā)現(xiàn)對多種病毒和細菌具有抑制作用。芒硝的主要成分是硫酸鈉，外敷可加快感染創(chuàng)面的淋巴生成，有消腫和止痛的作用。冰片外用對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種細菌具有抑制作用，對感覺神經(jīng)有輕微刺激，具有一定的止痛作用。甘草中的有效成分具有腎上腺皮質(zhì)激素樣的抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，其抗炎強度弱于或接近于可的松，可誘生干擾素、增加自然殺傷細胞活性，有抗病原微生物作用。

外剝內(nèi)扎術(shù)后配合中藥熏洗能夠加速消除局部水腫、緩解肛門疼痛，減少出血、促進創(chuàng)面生長。