丁利華

（河南省濮陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心臨床二科，河南 濮陽(yáng) 457001）

本研究中，用舒肝解郁膠囊及米氮平治療復(fù)發(fā)性抑郁障礙療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共83例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組41例，男26例，女15例；年齡26～62歲，平均（43.36±4.16）歲；病程3～6年，平均（4.41±0.39）年；教育年限（15.39±1.33）年。觀察組42例，男24例，女18例；年齡25～64歲，平均（43.43±4.21）歲；病程3～6年，平均（4.43±0.41）年；教育年限（15.43±1.35）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②文化程度高于初中；③既往抑郁發(fā)作次數(shù)大于1次；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分大于等于17分；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除藥物禁忌癥；②器質(zhì)性精神障礙；③非成癮物質(zhì)或精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作。

2 治療方法

對(duì)照組給予米氮平（N.V.Organon生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140031）口服，首次劑量15mg，1日1次，依據(jù)療效逐周增加劑量，日最大劑量小于45mg。

觀察組給予舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580 ）2粒，口服，1日2次。

兩組均治療16周。

3 觀察指標(biāo)［2］

記錄并對(duì)比兩組患者HAMD評(píng)分，共包括17項(xiàng)，分越高提示抑郁情緒越為嚴(yán)重。用中國(guó)修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）及威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）對(duì)認(rèn)知功能評(píng)定，WAIS-RC共包括操作、言語(yǔ)兩部分，內(nèi)含11小項(xiàng)，總分434分，參照WCST測(cè)驗(yàn)中總應(yīng)答執(zhí)行次數(shù)、正確應(yīng)答次數(shù)、概念化水平次數(shù)及完成分類項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高提示認(rèn)知功能改善效果越明顯。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：HAMD評(píng)分減少大于等于75%。顯效：HAMD評(píng)分減少50%～74%。有效：HAMD評(píng)分減少25%～49%。無(wú)效：HAMD評(píng)分減少小于25%。

5 治療結(jié)果

觀察組臨床治愈12例，顯效18例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率90.48%。對(duì)照組臨床治愈9例，顯效14例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率87.80%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HAMD評(píng)分（分）對(duì)照組 41治療前 31.02±6.03治療4周末 17.91±5.11*治療16周末 10.50±3.33*觀察組 41治療前 31.10±6.06治療4周末 16.77±5.20*治療16周末 9.89±3.40*

兩組治療前后WAIS-RC評(píng)分及WCST評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后WAIS-RC評(píng)分及WCST評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WAIS-RC評(píng)分及WCST評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 WAIS-RC評(píng)分（分） WCST評(píng)分（分）對(duì)照組 41 治療前 291.22±20.35 139.91±11.69治療16周末 389.36±31.22* 178.23±15.54*觀察組 41 治療前 293.01±21.11 140.22±11.79治療16周末 396.22±32.39*# 182.39±15.68*#

6 討 論

抑郁障礙是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，臨床研究證實(shí)，抑郁障礙患者在病情緩解1年后復(fù)發(fā)率約23%，5年后可達(dá)到58%［3］。單胺假說(shuō)認(rèn)為，抑郁障礙的發(fā)生是由于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類遞質(zhì)功能或濃度水平降低而引起，因此提升單胺類遞質(zhì)含量對(duì)于抑郁障礙的治療有著重要的意義，這也是目前西醫(yī)治療抑郁障礙的理論基礎(chǔ)。米氮平屬于哌嗪-氮卓類化合物中的一種，是5-HT2和5-HT3受體的強(qiáng)拮抗劑，同時(shí)也是H1受體的強(qiáng)效拮抗劑，對(duì)5-HT1B受體及5-HT1A受體無(wú)明顯親和力，對(duì)α1腎上腺素受體及M受體有拮抗作用，能夠通過改善患者睡眠結(jié)構(gòu)，提升睡眠質(zhì)量及依從性，增強(qiáng)5-羥色胺及去甲腎上腺素，產(chǎn)生抗抑郁的功用，其抗抑郁的效果得到臨床一致肯定［4］。

復(fù)發(fā)性抑郁障礙屬中醫(yī)“郁證”范疇。由于情志不舒、情志所傷、肝氣郁結(jié)，肝心脾受累、五臟氣機(jī)不和、氣血失調(diào)、氣失疏泄，肝氣郁結(jié)、日久化火，氣滯不通、肝郁抑脾，耗傷心氣、心失所養(yǎng)、神失所藏所致。因此，應(yīng)以疏肝理氣、健脾安神為治療原則［5］。舒肝解郁膠囊主要成分為貫葉金絲桃及刺五加。貫葉金絲桃味辛、性寒，歸肝經(jīng)，具有清熱利濕、疏肝解郁的功效，臨床上多用于心胸郁悶，情志不暢，肝氣郁結(jié)等。刺五加具有強(qiáng)志意、進(jìn)飲食、補(bǔ)中益精的作用。藥理研究表明，貫葉金絲桃其內(nèi)主要含有黃酮類、間苯三酚衍生物及萘駢二蒽酮類物質(zhì)，其內(nèi)提取物能夠有效的抑制5-羥色胺再吸收，及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)攝取，可作為單胺氧化酶抑制劑應(yīng)用于臨床，加強(qiáng)免疫反應(yīng)發(fā)揮抗抑郁功效［6］。刺五加內(nèi)含有皂苷類、黃酮類、苯丙素類化合物及氨基酸、總糖等，其內(nèi)提取物具有提升腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，修復(fù)損傷的海馬及Aβ（25-35）神經(jīng)元，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，清除自由基，加快超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，改善血液黏稠度、擴(kuò)張腦血管、抗血小板凝集、提升腦組織耐缺氧、修復(fù)缺血壞死組織及保護(hù)神經(jīng)元的效用，臨床上多用于卒中后抑郁及血管性抑郁疾病的治療［7］。

舒肝解郁膠囊治療復(fù)發(fā)性抑郁障礙效果較好，改善抑郁情緒及認(rèn)知功能效果與米氮平相當(dāng)。