安國(guó)防

（杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）

人體解剖學(xué)是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門(mén)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)課程，也是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。在人體解剖學(xué)教學(xué)中，對(duì)尸體進(jìn)行解剖是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生獲得解剖知識(shí)的一條重要途徑，今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展更需要進(jìn)行尸體解剖學(xué)教學(xué)[1]。傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本以觀察、辨認(rèn)固定的、離體的標(biāo)本為主，一些人體結(jié)構(gòu)模型為輔[2]，這種教學(xué)方式存在一些弊端，例如：尸體標(biāo)本來(lái)源有限；尸體和活體有明顯差異，這種差異導(dǎo)致學(xué)生對(duì)人的活體組織器官缺少感性認(rèn)識(shí)[3]；觀察標(biāo)本不方便，離體標(biāo)本密封于有機(jī)玻璃容器中，雖然可以保護(hù)標(biāo)本不被破壞，但也使學(xué)生在觀察標(biāo)本時(shí)不能觸碰標(biāo)本，學(xué)習(xí)效率較低。因此，為解決以上問(wèn)題，我們?cè)谌梭w解剖學(xué)教學(xué)中，利用動(dòng)物器官作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的補(bǔ)充，現(xiàn)以豬心為例，探討動(dòng)物器官在人體解剖學(xué)課程中運(yùn)用的可行性以及教學(xué)效果。1教學(xué)對(duì)象

以預(yù)防醫(yī)學(xué)1702班30人為實(shí)驗(yàn)班，預(yù)防醫(yī)學(xué)1701班30人為對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班在脈管系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課中采用解剖豬心學(xué)習(xí)心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即通過(guò)講解標(biāo)本館里的心臟標(biāo)本來(lái)學(xué)習(xí)心臟結(jié)構(gòu)。隨后進(jìn)行心臟解剖知識(shí)小測(cè)驗(yàn)，并對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析。

2 實(shí)驗(yàn)班實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

2.1 實(shí)驗(yàn)器械及實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備

在解剖室準(zhǔn)備解剖器械與實(shí)驗(yàn)臺(tái)。于附近市場(chǎng)預(yù)訂豬心6個(gè)，要求大小盡量一致，盡量保持豬心完好無(wú)損，無(wú)刀傷，且保留出入心臟的根部大血管。

2.2 學(xué)生分組及分工

將學(xué)生每5人分為一組，每組選出主刀學(xué)生1人，負(fù)責(zé)解剖；助手1人，主要協(xié)助主刀學(xué)生。同組其他學(xué)生承擔(dān)觀察、記錄工作。

3 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)過(guò)程及步驟

3.1 觀察豬心

根據(jù)教材中對(duì)心臟外形“一尖（心尖）、一底（心底）、兩面（縱隔面、胸肋面）、三緣（心左緣、心右緣、心下緣）、四條溝（冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝）”的描述，讓學(xué)生認(rèn)真觀察豬心所對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)，并觀察心臟表面血管的走行，重點(diǎn)了解冠狀動(dòng)脈的走行及分支。觀察完表面結(jié)構(gòu)之后用手感受豬心的質(zhì)地，時(shí)間20分鐘。

3.2 解剖豬心

首先由帶教教師講解豬心的解剖過(guò)程及順序，并詳細(xì)講解心腔的各個(gè)結(jié)構(gòu)。

3.2.1 解剖右心房 首先從右心房開(kāi)始解剖，從上腔靜脈口開(kāi)始沿著心房后壁剪開(kāi)直到下腔靜脈口，并剪開(kāi)右心耳。暴露右心房的結(jié)構(gòu)，觀察冠狀竇口、卵圓窩的位置以及梳狀肌的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，手指探查冠狀竇口，時(shí)間10分鐘。

3.2.2 解剖右心室 在前室間溝右側(cè)0.8 cm處做一與室間溝平行的切口，注意不要太深，防止損傷心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)。掀開(kāi)解剖的心室肌，觀察心室肌的厚度以及右心室內(nèi)部的結(jié)構(gòu)：三尖瓣及與其相連的腱索、乳頭??；右心室流入道、流出道；右心室出口以及肺動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)，時(shí)間15分鐘。

3.2.3 解剖左心房以及左心室 左心房結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，從心房后壁剪開(kāi)，重點(diǎn)觀察房間隔，并用拇指及食指感受卵圓窩的厚度與周?chē)块g隔的差別。同解剖右心室類(lèi)似解剖左心室，觀察二尖瓣及與之相連的腱索、乳頭肌；左心室流入道及流出道；左心室出口以及主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)，時(shí)間20分鐘。

4 對(duì)照班教學(xué)模式

講解心臟標(biāo)本，按“一尖（心尖）、一底（心底）、兩面（縱隔面、胸肋面）、三緣（心左緣、心右緣、心下緣）、四條溝（冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝）”的順序，從心臟表面結(jié)構(gòu)開(kāi)始講解，隨后講解各個(gè)心腔的結(jié)構(gòu)，按照右心房、右心室、左心房、左心室的順序逐一講解。

5 網(wǎng)絡(luò)小測(cè)驗(yàn)

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在學(xué)完心臟結(jié)構(gòu)之后，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)，同一時(shí)間做20道與心臟解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的選擇題，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行成績(jī)分析。

6 成績(jī)分析（見(jiàn)表1）

通過(guò)成績(jī)比較我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)明顯高于對(duì)照班（P<0.001）。

表1 對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班成績(jī)比較（x±s，分）

在運(yùn)用豬心進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)有以下優(yōu)勢(shì)：（1）消除了傳統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端，如標(biāo)本來(lái)源有限、色澤差別等。（2）極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖結(jié)構(gòu)的興趣，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，也提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，達(dá)到了較好的教學(xué)效果，這種教學(xué)方式值得推廣。