胡臨燕，馬麗蕓

（臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法目前已在醫(yī)學(xué)教育中普及，研究表明，該教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，在激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動積極性上更具優(yōu)勢[1]。在歐美發(fā)達國家，PBL教學(xué)廣泛開展，我國在20世紀末期開始嘗試并于2012年將臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)納入“十二五”規(guī)劃教材。但在PBL教學(xué)實踐中，單純采用PBL教學(xué)容易導(dǎo)致護生出現(xiàn)抵觸情緒，學(xué)習(xí)效率欠佳。近年來，思維工具的發(fā)展普及給醫(yī)學(xué)教育帶來新的方向。思維導(dǎo)圖是一種利用圖像將各層級關(guān)系連接的思維工具，幫助人們記憶和發(fā)散思維。思維導(dǎo)圖的記憶和分析過程生動形象，將該工具運用于教學(xué)可以在一定程度上彌補PBL的不足之處[2]。因此，我們聯(lián)合運用思維導(dǎo)圖與PBL進行手術(shù)室護理教學(xué)，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將在我院實習(xí)的2013級48名護生分為12個小組，每個小組4人，利用隨機數(shù)字表法各分配6個小組作為對照組和實驗組，以小組為單位實習(xí)。

1.2 方法

對照組采用PBL教學(xué)，過程簡要介紹如下：科室教學(xué)組圍繞大綱及手術(shù)室操作規(guī)章制度，設(shè)定教學(xué)目標，提出緊貼臨床的問題，如安全、無菌等方面的問題；護生利用網(wǎng)絡(luò)、教科書等資源查閱相關(guān)資料；教師組織小組進行討論，根據(jù)教學(xué)大綱和討論情況進行總結(jié)點評。

實驗組護生入科后，教學(xué)組利用1小時進行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，課后要求每名實習(xí)生上交一份思維導(dǎo)圖作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容即將此次培訓(xùn)課程的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為思維導(dǎo)圖，如圖1所示。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：（1）理解思維導(dǎo)圖；（2）思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)方法；（3）繪制思維導(dǎo)圖。目的在于培養(yǎng)護生認識思維導(dǎo)圖、運用思維導(dǎo)圖，而后的教學(xué)過程與對照組相同。

以急診手術(shù)護理安全的學(xué)習(xí)為例，帶教教師設(shè)定教學(xué)目標：掌握手術(shù)室安全隱患、防范要點及注意事項，提前舉例說明臨床狀況，提出問題。護生根據(jù)臨床狀況、問題及教師的提示，進行初步的思維分析和發(fā)散，自行查找資料。而后在思維導(dǎo)圖培訓(xùn)課中，以小組為單位進行思維導(dǎo)圖的繪制。小組成員集體進行主分支的繪制；主分支繪制以后，小組成員進行內(nèi)容的完

圖1某護生繪制的思維導(dǎo)圖作業(yè)

善，繪制分支；接著小組成員分別選擇一個分支，個人對其內(nèi)容再進一步細化繪制，需在15分鐘之內(nèi)完成。某一小組初步繪制的思維導(dǎo)圖基本包含了關(guān)于急診手術(shù)安全方面的內(nèi)容，即分析手術(shù)安全存在的問題，然后對應(yīng)地提出防范措施，如圖2所示。我們認為該思維導(dǎo)圖繪制詳細，內(nèi)容全面，但是個別分支過于煩瑣，部分內(nèi)容邏輯性不夠強，反映繪制該分支的實習(xí)生思路并未完全打開。

此外，在PBL授課中的討論環(huán)節(jié)，護生分別繪制討論的思維導(dǎo)圖，互相借鑒，提高應(yīng)用思維導(dǎo)圖的能力，如圖3所示。對于尚未精通思維導(dǎo)圖的小組，帶教教師提供“魚骨狀”模板，可以幫助小組根據(jù)討論順序迅速形成討論的思維導(dǎo)圖，加強理解記憶。

1.3 效果評價

圖2 某小組繪制的手術(shù)室安全防范思維導(dǎo)圖

兩組護生在我科實習(xí)結(jié)束時均組織理論與實踐考核，利用醫(yī)院題庫隨機出題系統(tǒng)進行理論知識考核；實踐考核為手術(shù)評估、體位擺放、輸血與輸液、洗手、標本處理、核對器械、手術(shù)文書、無菌操作等。發(fā)放問卷，對教學(xué)過程及其效果進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

考核評價結(jié)果使用SPSS 19.0軟件比較分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師感受

帶教教師認為大部分實驗組的實習(xí)生經(jīng)過思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，可以激發(fā)其對于思維導(dǎo)圖的興趣，使其能夠自行深入地學(xué)習(xí)，并運用于學(xué)習(xí)、工作、生活的方方面面。在PBL教學(xué)過程中，他們的準備顯得更加充分，條理清晰，討論問題時綜合分析能力更強。

2.2 兩組考核成績比較（見表1）

如表1所示，實驗組的理論、實踐考核成績均高于對照組（P<0.05）。

圖3 討論記錄模板

表1 兩組考核成績比較（x±s，分）

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

如表2所示：兩組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高邏輯思維能力、提高知識理解能力、構(gòu)建知識體系5個方面比較，存在顯著性差異（P<0.05）；在提高創(chuàng)新能力、提高檢索能力、提高團隊協(xié)作能力上兩組比較，無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可促進理論知識的掌握

由于我國教育以經(jīng)典的LBL教學(xué)為主，在踐行PBL教學(xué)法的過程中，護生和教師多有不適，造成知識點太多，大部分護生存在串聯(lián)困難的問題。而研究表明，人類大腦對于圖像的記憶要優(yōu)于文字記憶，利用思維導(dǎo)圖輔助記憶，使用圖文并茂的方式，將各要點進行串聯(lián)，層級清楚，線索明確[3]。在PBL教學(xué)討論中，雖然討論形式能在當時發(fā)散護生的思維，但是討論起來條理不清，也沒有進行有效分析，對于知識系統(tǒng)的建立不利。利用思維導(dǎo)圖進行討論記錄，可以方便地總結(jié)討論情況，充分發(fā)揮討論這一教學(xué)環(huán)節(jié)的作用，效果評價也證實了這一點，實驗組的理論考核成績要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.2 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可促進技能的掌握

由于手術(shù)室節(jié)奏快、人員緊張的特性，對護生實踐操作及無菌觀念要求高，加上手術(shù)以團隊形式進行，配合中護生容易緊張出錯[4]。雖然在單純PBL教學(xué)中經(jīng)過資料查閱和討論，護生學(xué)習(xí)了操作的重難點和技巧，但是往往記憶點過于分散，在實踐操作時不能體現(xiàn)。而繪制操作的思維導(dǎo)圖，可以幫助護生記憶整個操作流程，在實踐時根據(jù)思維導(dǎo)圖的提示一步步進行，可減少實踐錯誤，建立信心。在實踐考核中，實驗組護生的成績顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.3 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可改善實習(xí)體驗度

在教學(xué)反饋的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高邏輯思維能力、提高知識理解能力、構(gòu)建知識體系5個方面，PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖（實驗組）比單純使用PBL教學(xué)（對照組）更優(yōu)（P＜0.05）。在PBL教學(xué)過程中，護生采用查閱文獻、討論等方式，較傳統(tǒng)LBL教學(xué)投入更多的時間，但也存在誘導(dǎo)護生向問題方向單一考慮的可能。而思維導(dǎo)圖既可使護生集中思考又能使護生發(fā)散思維，挖掘問題背后隱藏的要素，使得構(gòu)建的知識體系更全面[5]。繪制思維導(dǎo)圖的過程本身也鍛煉了護生的邏輯思維，使知識串聯(lián)更加順暢，提高了護生的學(xué)習(xí)效率和自信心，因而有利于進一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在提高創(chuàng)新能力、提高檢索能力、提高團隊協(xié)作能力3個方面未體現(xiàn)出優(yōu)勢。我們認為，在PBL教學(xué)過程中，檢索能力和團隊協(xié)作能力已經(jīng)得到較大的提升，加入思維導(dǎo)圖提升有限；而創(chuàng)新能力的培養(yǎng)過程較長，短時間內(nèi)較難體現(xiàn)。

4 結(jié)語

PBL教學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育具有革命性的作用，但存在效率不高、護生容易倦怠的不足，而利用思維導(dǎo)圖這一高效工具可以彌補這些不足，促進理論知識和臨床實踐能力的提升，改善實習(xí)體驗度，是值得推薦的臨床帶教方式。