吳偉偉，張晨霞，邱銀玲，馬麗敏，戰(zhàn)同霞*，季麗麗，魏秀紅，楊 曉

（1.濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；3.諸城市疾病預(yù)防控制中心，山東 諸城 262200）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式已被越來越多的教師運(yùn)用，使傳統(tǒng)單一的課堂授課模式發(fā)生了變革，線上教學(xué)與線下教學(xué)有機(jī)結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成為學(xué)校信息化教學(xué)研究與實(shí)踐的熱點(diǎn)?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核[1]（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一種客觀、有序的考核模式，該模式在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的應(yīng)用已成熟，而在臨床綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中的應(yīng)用還不多[2-3]。為此，嘗試在內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分站式考核模式，將考核融入教學(xué)中，教學(xué)和考核同時進(jìn)行，推動了臨床護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方法改革，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校203名2013級本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，其中男 12名，女 191名，平均年齡（20.92±0.43）歲。

1.2 方法

1.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分站式內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核模式的構(gòu)建（1）第一站：課前準(zhǔn)備（課前兩周）：課前兩周以班級為單位建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)課微信平臺，教師通過微信群向全部學(xué)生公布實(shí)訓(xùn)課案例內(nèi)容及情景任務(wù)。每次實(shí)訓(xùn)課前，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求設(shè)計一個常見病的案例，并按照患者入院、住院、出院的整個過程設(shè)置5～6個考核情景。將每班學(xué)生分成5～6個小組，通過抽簽方式?jīng)Q定每組上課情景，并進(jìn)行腳本撰寫、情景處理模擬練習(xí)；準(zhǔn)備過程中學(xué)生遇到問題隨時通過微信群與教師互動解答，初稿形成后由教師修改，最后形成腳本終稿并打印。

（2）第二站：情景模擬（3學(xué)時）：課堂上，以小組形式上課，分組進(jìn)行角色扮演、情景展示，小組代表和教師現(xiàn)場評分，對護(hù)生在各環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評分并進(jìn)行全面細(xì)致的點(diǎn)評，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)、指出不足。

（3）第三站：知識考核（1學(xué)時）：課堂專業(yè)知識競答環(huán)節(jié)共設(shè)置10道試題，包括8道必答題、2道搶答題，其中2道題與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)。試題均與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)，形式不拘一格，主要考核學(xué)生運(yùn)用知識解決問題的能力。以選項(xiàng)發(fā)送到微信群的先后順序決定搶答順序，搶答正確得分，否則扣除相應(yīng)分值。

（4）第四站：情景視頻錄制（課后2周）：課后根據(jù)建議對小組情景處置過程進(jìn)行修改完善，并錄制成視頻上交。

1.2.2 具體考核計分方法 內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)考核滿分為100分，以小組為單位計分。其中腳本撰寫占20%、情景模擬占50%、專業(yè)知識競答占10%、視頻制作占20%。每項(xiàng)考核均制訂詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分站式內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)考核模式效果評價 自行設(shè)計實(shí)訓(xùn)考核模式效果評價問卷，調(diào)查學(xué)生對考核方法的認(rèn)可度。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理操作技能水平、臨床護(hù)理知識水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、解決問題能力、臨床思維能力、人文關(guān)懷能力、分站式實(shí)訓(xùn)考站設(shè)置及時間安排是否合理等17個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目從完全不同意到完全同意分別賦1～5分，條目總分越高表示學(xué)生認(rèn)可度越高。實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放203份調(diào)查問卷，回收有效問卷203份，有效問卷回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel 2007軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，結(jié)果采用統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示，學(xué)生對分站式考核模式的認(rèn)可度較高，其中得分最高的前3項(xiàng)依次是：注重學(xué)生參與、師生交流；有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；有利于培養(yǎng)臨床思維能力，見表1。

表1 學(xué)生對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分站式內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)考核模式的效果評價（x±s，分）

3 討論

3.1 注重學(xué)生參與、師生交流

“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)是基于互聯(lián)網(wǎng)的在線教學(xué)。近年來，隨著智能信息技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，涌現(xiàn)出慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教育新模式。翻轉(zhuǎn)課堂是“先學(xué)后教”的教學(xué)模式，即學(xué)生課前學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)資源，教師課上指導(dǎo)作業(yè)、組織討論交流。課堂外學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)學(xué)生展示交流、協(xié)作探究、歸納總結(jié)、當(dāng)堂訓(xùn)練。翻轉(zhuǎn)課堂增加了學(xué)生和教師之間的接觸時間，促進(jìn)知識內(nèi)化[4-5]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂是教師和學(xué)生在課堂共同解決問題、討論與交流、進(jìn)行探索等新的教學(xué)模式[6]。翻轉(zhuǎn)課堂被稱為“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”[7]。本次內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)考核模式設(shè)置為課前準(zhǔn)備、情景模擬、知識考核、情景視頻錄制4個站點(diǎn)。課前學(xué)生根據(jù)教師布置的任務(wù)分組學(xué)習(xí)、討論，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，自主學(xué)習(xí)腳本撰寫，同時利用班級微信平臺加強(qiáng)師生、生生互動，對疑難問題反復(fù)求證，在腳本初稿的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修改完善；課堂上學(xué)生分組進(jìn)行情景展示、角色扮演，并利用微信平臺進(jìn)行知識搶答；課后進(jìn)行情景視頻錄制，學(xué)生除了識記專業(yè)知識之外，還要通過網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)視頻錄制、剪輯、播放等知識。該模式充分體現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念，教考不分離，邊教邊考，融考試于教學(xué)中，從形式和內(nèi)容上進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在整個實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核過程中，鼓勵學(xué)生進(jìn)行主動、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)，不僅重視學(xué)生專業(yè)知識和技能，在知識競答環(huán)節(jié)，還加入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生人文素養(yǎng)，培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理專業(yè)人才。

3.2 有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是指團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)，共同努力完成某一任務(wù)的能力[8]。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的出發(fā)點(diǎn)是尊重個人的興趣愛好和成就，核心是為共同的目標(biāo)協(xié)作，最高境界是全體成員的向心力、凝聚力增強(qiáng)，個體利益和整體利益統(tǒng)一。在護(hù)理工作中，每個人的專業(yè)技能不完全相同，只有團(tuán)體中的各個成員在護(hù)理工作中共同協(xié)作，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。實(shí)訓(xùn)中的每個站點(diǎn)，從課前案例分析、腳本撰寫到角色任務(wù)分工、課堂情景展示以及知識競答、視頻錄制，整個過程小組學(xué)生各司其職，分工明確，團(tuán)結(jié)合作，配合默契。問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生普遍認(rèn)為此種模式需要團(tuán)隊(duì)成員默契合作，才能取得成功。

3.3 有利于培養(yǎng)臨床思維能力

批判性思維是個體在復(fù)雜情景中，在面臨各種復(fù)雜問題及選擇的時候，能靈活應(yīng)用已有知識、經(jīng)驗(yàn)，做出正確取舍的過程[9]，不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理能力的重要組成部分[10]。培養(yǎng)批判性思維是知識創(chuàng)新和培養(yǎng)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵[11]。表1結(jié)果顯示，學(xué)生對該模式培養(yǎng)臨床思維能力的認(rèn)可度較高，這與課前情景腳本撰寫和課堂上案例情景展示后師生共同討論分析有關(guān)。腳本撰寫環(huán)節(jié)，學(xué)生首先要運(yùn)用臨床思維分析情景案例資料，歸納總結(jié)最佳方案，然后才能進(jìn)行腳本撰寫。課堂上分組情景展示結(jié)束，小組代表要敘述分析處置的理由和過程，對情景展示過程進(jìn)行反思，找出優(yōu)點(diǎn)和不足，接受其他同學(xué)的提問并解答。通過實(shí)訓(xùn)，學(xué)生將自身所學(xué)知識和經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，既提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了批判性思維能力。

3.4 存在的問題與不足

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）最先于1975年由Harden等[1]提出，是近三十年來最能體現(xiàn)考試客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展趨勢的臨床能力評價方法[2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核以技能操作為核心，由一系列模擬臨床情景的考站組成，其主要組成部分有考站設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用以及考核反饋[12]。考生在規(guī)定時間內(nèi)連續(xù)通過各考站，運(yùn)用臨床知識完成臨床任務(wù)，主要用于評價他們的臨床實(shí)踐工作能力和態(tài)度，近年來廣泛用于醫(yī)務(wù)人員臨床綜合技能考試以及?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果的考核評價中。本研究將其引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中，教學(xué)和考核同時進(jìn)行，共設(shè)4個考站，每個站點(diǎn)選擇不同的時間，并有嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對該模式的認(rèn)可度較高，但是學(xué)生反映實(shí)訓(xùn)站點(diǎn)設(shè)置和時間安排不夠合理，認(rèn)為課前兩周時間太長，課前1周的準(zhǔn)備時間最合適，對此我們將進(jìn)一步修改完善。另外，實(shí)訓(xùn)考核模式評分方法不夠合理、公平，這與實(shí)訓(xùn)考核計分以小組為單位，沒有體現(xiàn)組內(nèi)同學(xué)之間的差異性有關(guān)，需要進(jìn)一步完善評分標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下分站式內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核模式注重學(xué)生參與，能增強(qiáng)解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及批判性思維能力，適于在臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中實(shí)施。