龐 博，程為平，張 韌，程光宇

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

百會(huì)、風(fēng)府穴為臨床治療缺血性卒中的常用腧穴，而經(jīng)顱多普勒檢測(cè)技術(shù)(TCD)可以通過(guò)分析腦血流速度和血管阻力等變化，客觀而動(dòng)態(tài)地反映缺血性卒中患者腦血管狀態(tài)。故本研究通過(guò)TCD觀察針刺缺血性卒中患者百會(huì)、風(fēng)府穴后大腦中動(dòng)脈(MCA)血流動(dòng)力學(xué)的變化，并分析不同性別患者針刺后腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，旨在為臨床應(yīng)用百會(huì)、風(fēng)府穴治療缺血性卒中提供更多參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照1996年《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中恢復(fù)期患者(2周～6個(gè)月)；②年齡45～70歲；③首次發(fā)??；④同意在試驗(yàn)開(kāi)始前3 d禁煙酒并停用對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響的食品和藥物；⑤神志清楚，狀態(tài)穩(wěn)定；⑥同意接受本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入和診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形、腦腫瘤、腦部外傷者；③嚴(yán)重糖尿病、周?chē)懿〉却x性疾病者；④?chē)?yán)重心肺功能不全者；⑤不能按照試驗(yàn)要求做準(zhǔn)備并完成者。

1.4一般資料 隨機(jī)選取2016年10月—2017年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科病房住院治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中恢復(fù)期患者30例作為混合組，其中男15例作為男性組、女15例作為女性組。3組患者的年齡、病程及梗死部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組年齡、病程、梗死部位比較

1.5治療方法 取百會(huì)、風(fēng)府穴，其中百會(huì)穴(DU20)位于后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的焦點(diǎn)處[3]；風(fēng)府穴(DU16)位于后正中線上，入后發(fā)際上1寸[3]。選用安迪牌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，規(guī)格為0.35 mm×40.00 mm)，常規(guī)皮膚消毒后，百會(huì)穴向風(fēng)府穴方向平刺0.5～0.8 寸，風(fēng)府穴向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸(避免傷及延髓)，以頭部出現(xiàn)麻重、酸脹感為得氣，補(bǔ)瀉手法為平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)6轉(zhuǎn)/s，行針15 s，共計(jì)90轉(zhuǎn)。全部針刺過(guò)程選擇同一位針灸醫(yī)師完成，以減少操作誤差；且保持治療房間安靜、整潔。

1.6TCD檢測(cè) 選用無(wú)創(chuàng)經(jīng)顱多普勒超聲儀(德國(guó)EME公司 CompanionⅢ)，探頭頻率7.5 MHz，取樣深度3.0～6.0 cm。于餐后2 h，待患者在試驗(yàn)床安靜平臥15 min后記錄。首先用探頭探及患者雙側(cè)顳窗，再向后探及MCA。分別在針刺前(針刺前10 min)、針刺后(進(jìn)針得氣時(shí)，平補(bǔ)平瀉15 s后)、行針時(shí)(留針15 min，平補(bǔ)平瀉15 s后)、出針時(shí)(留針30 min后，平補(bǔ)平瀉15 s后)、出針后(出針后10 min)得到穩(wěn)定的MCA血流信號(hào)后在彩色圖像飽和處取樣，記錄雙側(cè)MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻抗指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

2.1混合組雙側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較患者雙側(cè)MCA的Vs和RI在針刺過(guò)程中均無(wú)顯著改變(P均>0.05)；雙側(cè)MCA的Vd和Vm在行針時(shí)和出針時(shí)均顯著增快(P均<0.05)，雙側(cè)PI在行針時(shí)和出針時(shí)均顯著下降(P均<0.05)。見(jiàn)表2和表3。

2.2男性組和女性組雙側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較 男性組和女性組雙側(cè)MCA的Vs和RI在針刺過(guò)程中均無(wú)明顯變化(P均>0.05)；男性組雙側(cè)MCA的Vd、Vm在行針時(shí)和出針時(shí)均顯著增快(P均<0.05)，女性組雙側(cè)MCA的Vd、Vm在行針時(shí)、出針時(shí)、出針后均顯著增快(P均<0.05)；男性組和女性組雙側(cè)PI在行針時(shí)、出針時(shí)均顯著下降(P均<0.05)。見(jiàn)表4和表5。

表2 混合組患者左側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較

表3 混合組患者右側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較

表4 男性組和女性組患者左側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較

表5 男性組和女性組患者右側(cè)MCA各采樣點(diǎn)TCD參數(shù)比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為卒中屬于中風(fēng)病中的類(lèi)中風(fēng)，多由風(fēng)、火、痰、瘀等內(nèi)因引發(fā)，以致“神不導(dǎo)氣，竅閉神逆”，出現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)或中臟腑的臨床表現(xiàn)，病位在腦，故針刺治療素以醒腦調(diào)神、疏經(jīng)通絡(luò)為主要治法。督脈為“諸陽(yáng)經(jīng)脈之會(huì)”，與三陽(yáng)經(jīng)之首的足太陽(yáng)經(jīng)相通而絡(luò)于腦，又與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)于顛頂，與足少陰腎經(jīng)相連而通于腎，與沖任二脈相通而行營(yíng)氣、助心血。針刺督脈治療中風(fēng)，取其通調(diào)人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)平衡之效。百會(huì)為督脈要穴，《針灸大成》謂之“主頭風(fēng)中風(fēng)，言語(yǔ)謇澀，口噤不開(kāi)，偏風(fēng)半身不遂”，針刺該穴可鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、醒腦開(kāi)竅；風(fēng)府穴意為以督脈之風(fēng)氣化水濕之氣，可熄風(fēng)散風(fēng)、通關(guān)開(kāi)竅，《靈樞·海論》中說(shuō)“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府”，《針灸大成》說(shuō)它“主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)”。風(fēng)府與百會(huì)相配伍，可以通調(diào)督脈，醒神導(dǎo)氣，調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，對(duì)中風(fēng)后引起的腦神失用、肢體偏枯，可以開(kāi)逆閉之官竅，行瘀滯之氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖結(jié)構(gòu)分析,百會(huì)穴所在有左右顳淺動(dòng)、靜脈網(wǎng)以及枕大、額神經(jīng)分支，風(fēng)府穴下為枕動(dòng)脈及枕大神經(jīng)分支，都與腦有著直接的生理聯(lián)系。

腦卒中的預(yù)后受血管病變和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的綜合影響[4-5]。羅開(kāi)濤等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可加強(qiáng) MCA 供血區(qū)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)代償能力，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，機(jī)制可能與針刺促進(jìn)缺血梗死半暗帶的血管新生有關(guān)[7]。其他相關(guān)研究顯示，針刺百會(huì)、風(fēng)府穴可以促進(jìn)卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高肌力，改善病殘程度[8-9]，同時(shí)針刺百會(huì)、風(fēng)府穴具有抗細(xì)胞凋亡效應(yīng)[10]，對(duì)于卒中后神經(jīng)元受損可以發(fā)揮保護(hù)作用；針刺風(fēng)府穴可以增加腦梗死后遺癥患者腦部前后循環(huán)血管血流速度[11]。艾灸健康人的百會(huì)穴可以增加大腦中動(dòng)脈血流速度，改善腦部血液循環(huán)[12]，但對(duì)缺血性卒中恢復(fù)期患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響尚不明確。

本研究結(jié)果證實(shí)，針刺百會(huì)、風(fēng)府穴在行針時(shí)和出針時(shí)可以增加缺血性卒中恢復(fù)期患者M(jìn)CA的Vd、Vm，雖然Vd受血管阻力影響比較大，但Vm是可以確切反映一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)血液流速的可靠指標(biāo)，Vm的升高提示針刺使患者腦血管充盈度增加，腦血流增強(qiáng)，改善了局部缺氧缺血；PI、RI可用來(lái)評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈血管彈性及血管阻力，針刺后PI降低，提示腦部血管阻力下降和動(dòng)脈彈性增強(qiáng)，但在出針后，這一良性效應(yīng)隨即停止，證實(shí)針刺百會(huì)、風(fēng)府對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的改善具有即時(shí)效應(yīng)；而女性Vd、Vm和PI在出針后仍呈現(xiàn)良性改變趨勢(shì)，男性針刺效應(yīng)在出針后消失，提示針刺百會(huì)、風(fēng)府穴對(duì)女性缺血性卒中恢復(fù)期患者的后遺效應(yīng)更明顯，對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)具有持續(xù)正性調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，針刺百會(huì)、風(fēng)府穴可以明顯改善缺血性卒中恢復(fù)期患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，增加血管彈性和順應(yīng)性，而且在針刺后遺效應(yīng)上女性患者要優(yōu)于男性。