○傅志遠

有一位九十多歲的老先生被送來急診，病人腹痛已經(jīng)超過三天，這三天固執(zhí)不肯就醫(yī)。直到病人陷入昏迷，家屬趕緊聯(lián)系救護車，將病人送到醫(yī)院。

再三強調(diào)

病人到院時的狀況很差，心跳和血壓呈現(xiàn)休克的狀態(tài)。急診醫(yī)生檢查的結(jié)果是，消化道潰瘍穿孔，于是通知當天值班的我去會診?？赐瓴∪?，我做了手術(shù)的決定，病況如此糟糕，再加上病人的高齡與長期患有心血管疾病，可以料到手術(shù)的風險與死亡率都相當高。

病人子女與孫子輩的家屬一共十幾人，把我圍住。

“請問我父親目前的狀況如何？會不會有生命危險？”病人的兒子焦急地要我說明病情。

“目前的診斷結(jié)果是，胃潰瘍穿孔造成的腹膜炎，我建議立即手術(shù)治療?！?/p>

“幾年前做胃鏡檢查出有胃潰瘍之后，一直在胃腸科門診復檢并堅持服藥。胃腸科醫(yī)生說，大部分病人只要吃藥就可以控制病情，極少數(shù)的人需要手術(shù)。為什么你第一次見到我父親，直接叫他手術(shù)？”家屬中突然冒出這么一個聲音。

顯然，家屬們還不了解病情的嚴重程度，我詳細說明手術(shù)相關(guān)的細節(jié)，包括為什么要手術(shù)、手術(shù)的計劃如何、術(shù)后可能發(fā)生的變化等，再三強調(diào)，這是一個風險非常高的手術(shù)。因為病人本身對病情的耽擱以及罹患太多的疾病，能否化解這些風險，有著極大的不確定性，已經(jīng)超出醫(yī)療人員能控制的范圍。

面對此類病人，必須詳細說明每一項可能發(fā)生的并發(fā)癥與變化，務必讓家屬們了解并接受手術(shù)的高風險與高死亡率這一事實，以免令他們有過多的期待。一旦病人恢復得不如預期，難保不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

彼此打氣

“手術(shù)的風險這么高，那不手術(shù)、只用藥物治療，行不行？”一位看似家屬中意見領(lǐng)袖的人提出這個問題。

“我已經(jīng)說過，以病人目前的狀況來看，單用藥物治療的效果不好，病情好轉(zhuǎn)的機會極低?！?/p>

“機會極低，就是還有機會……”我隱隱約約聽到某位家屬自言自語著。由于醫(yī)療充滿太多的不確定性，我很難用“一定會死”或“一定會活”這樣的二分法解釋病情。此時，我無法分辨家屬究竟是真的聽不懂，還是選擇性地解讀我的“強烈暗示”。

“潰瘍穿孔會導致腹膜炎與敗血癥，病人現(xiàn)在處于敗血癥所引起的休克中，如果不立即手術(shù)治療，休克之后，接下來就是死亡?！睘榱俗屗麄兦宄聭B(tài)的嚴重性，我只能把話講得更直接。

“只要手術(shù)就不會死嗎？”有位家屬問了這句話。

“我的意思是，接受手術(shù)的話，或許還‘有機會’能夠存活。”我刻意加重語氣，再次強調(diào)。

“請問手術(shù)的死亡率有多高？您有幾成把握？”

“依照國際的文獻統(tǒng)計，以病人目前的狀況接受手術(shù)，預期的并發(fā)癥性概率與死亡率大約是70%左右?！?/p>

“就是說，還有三成的活命機會，這樣我們就放心了?！?/p>

我不理解他們的放心是根據(jù)哪一點，我所說的一字一句，都在強調(diào)這項手術(shù)的危險。

“除了手術(shù)本身的風險之外，以病人的心肺功能來看，術(shù)后他可能會在重癥監(jiān)護病房住很長一段時間，長期使用呼吸器，很可能會引發(fā)肺炎或是其他感染?！蔽依^續(xù)說明術(shù)后可能發(fā)生的各種問題。

“至少還有機會吧。您說有可能發(fā)生，也有可能不會發(fā)生吧?！奔覍儆靡环N“期待我點頭贊同”的殷切眼神看著我。

“爸爸平常做過很多好事，我們相信他會順利過關(guān)的。”家屬們聽完我的解釋，自顧自地聊了起來，用這樣的方式彼此打氣。

弦外之音

此時此刻，我不確定自己再三強調(diào)的醫(yī)療風險，家屬是否能理解，又是否能夠接受？醫(yī)療過程中有太多的不確定性與未知的風險，或許是為了給自己希望，或許是不能接受殘酷的事實，家屬經(jīng)常會選擇性地對醫(yī)生的病情解釋，斷章取義。因此，解釋病情的核心要務，不只在于“巨細無遺地說明”，更要讓對象“聽懂”我們要表達的意思。

人總是習慣揀自己想聽的話聽，這樣的人性弱點，病人與家屬如此，其實，醫(yī)生自己亦然。

“我們同意進行手術(shù)。醫(yī)生，我們對您很有信心，我們相信您的技術(shù)很好?！弊詈螅覍賯兘邮芰宋业慕ㄗh，附帶的這句話，卻讓我有點不自在。

急診與門診最大的不同在于，在門診時，病人通常打聽過看診醫(yī)生的名聲與口碑才掛號；急診的病人由于病情需要立即處理，通常是由當時值班的醫(yī)生治療，并沒有太多選擇。

所以，我不知道在簡短交談的幾分鐘里，他們從哪里看出來我“技術(shù)很好”？我只知道，如果自己也默認了這句沒來由的贊美，是否意味著手術(shù)不成功就是“技術(shù)不好”？

因此，我嚴肅地告訴他們：“病人的病情非常嚴重，我們會盡力救治，術(shù)后恢復的情況，并不完全與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)……技術(shù)再好的醫(yī)生，都不可能保證病情的恢復?！奔覍賯兘?jīng)常陷入“醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，病人就會好；病人不會好，就是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好”的思維誤區(qū)中，忽略了疾病與病人本身體質(zhì)帶來的風險性因素。

在當今醫(yī)患之間缺乏互信的醫(yī)療環(huán)境中，不僅要讓家屬“聽懂”自己的意思，自己也得“聽懂”對方話中的弦外之音。