趙莎妮 劉娟 王娟

隨著我國人口老齡化的不斷加深，老年人口骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢；股骨頸骨折是老年骨折中的常見類型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；一般臨床上常選擇手術(shù)的方式來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，改善患者的臨床癥狀。但作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后疼痛作為強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會嚴(yán)重感染患者的睡眠質(zhì)量，增加患者的痛苦。因此術(shù)后配合有效的護(hù)理干預(yù)緩解患者的疼痛癥狀，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。本研究選取我院收治的48例老年股骨頸骨折患者為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年2月我院收治的48例老年股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者均行手術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除手術(shù)禁忌證、精神病史、治療依從性差及失訪者。其中男29例，女19例，年齡65～84歲，平均（71.32±3.57）歲，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，人工股骨頭置換術(shù)11例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者者分為對照組和研究組，每組24例，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑做好術(shù)后各項(xiàng)處理。研究組患者行術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）疼痛護(hù)理：從術(shù)后第1天起每日對患者靜息狀態(tài)下的疼痛程度評估2次，針對患者的疼痛程度給予相應(yīng)的干預(yù)措施。對疼痛較輕微者主要以心理護(hù)理及疼痛教育為主，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我催眠、聽音樂、放松身心等方式分散注意力，緩解疼痛癥狀，對于疼痛明顯或非藥物鎮(zhèn)痛無效者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[2]。（2）體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者擺放舒適體位，指導(dǎo)家屬對其受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加被動活動，預(yù)防壓瘡。（3）功能鍛煉：術(shù)后第1天活動小腿及踝關(guān)節(jié)，第2～3天鍛煉健側(cè)肢體及上肢，第7天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及股四頭肌鍛煉，14 d后在他人協(xié)助下下床活動，但不可負(fù)重[3]。（4）出院指導(dǎo)：患者出院時向其講解出院后注意事項(xiàng)及堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，同時開通電話服務(wù)熱線，積極解決患者康復(fù)過程中的疑問，并囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評價兩組患者術(shù)后組不同時間段的疼痛程度，分值0～10分，0表示無痛，10表示劇烈疼痛[4]?；颊叱鲈簳r以我院自制的滿意度調(diào)查問卷以不記名的方式評價兩組患者的護(hù)理滿意度，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間段VAS評分

術(shù)后1 d、3 d、7 d及14 d研究組患者的VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 術(shù)后不同時間段VAS評分[ （ ±s） ，分]

表1 術(shù)后不同時間段VAS評分[ （ ±s） ，分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d研究組 24 5．83±1．02 4．27±1．12 3．25±0．38 1．93±0．24對照組 24 7．26±1．13 6．02±1．03 4．87±0．65 3．15±0．36 t值 - 4．602 0 5．634 3 10．540 7 13．813 8 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

3 討論

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生股骨頸骨折，術(shù)后常因愈合緩慢而延長臥床時間，加之術(shù)后疼痛、活動受限等常導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)及引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，且骨科患者術(shù)后疼痛一般較為劇烈，嚴(yán)重影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝紊亂、體溫升高及血壓升高等一系列病理表現(xiàn)，且由于老年患者的生理特征，更容易造成患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來新興的護(hù)理模式，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，以滿足患者生理-心理-社會多方面需求為目的，主要包括轉(zhuǎn)變觀念、評估疼痛、體位護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及用藥護(hù)理相結(jié)合；護(hù)理人員不再將術(shù)后疼痛當(dāng)成是一種正常的生理反應(yīng)，而是從患者角度出發(fā)，通過一系列的干預(yù)措施提升患者治療的積極性，促進(jìn)病情恢復(fù)[7-8]。

本研究通過疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等幫助患者緩解術(shù)后疼痛，積極參與功能鍛煉，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果表明，術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d研究組患者的VAS評分低于對照組（P＜0.05），滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。