姚麗熙

乙肝肝硬化失代償期患者在前5年的治療中，其存在并發(fā)癥較多、治療較困難、預(yù)后性較差等問題，這就需要對(duì)患者給予更高的治療標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。而患者服用藥物的治療周期較長，服藥過程中也可能發(fā)生病情反復(fù)、病毒變異等情況，這容易對(duì)患者的服藥依從性造成影響，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)中途放棄治療的嚴(yán)重后果?；颊叩闹委熞缽男杂绊懼颊咧委熜Ч委熞腋胃斡不Т鷥斊诘幕颊?，因服藥周期長，許多患者的服藥依從性會(huì)隨著時(shí)間逐漸減弱，這對(duì)藥物治療效果極為不利，大部分患者會(huì)因此種狀況使藥物療效達(dá)不到預(yù)期效果。為有效提高患者服藥療依從性，本研究選取120例為研究對(duì)象，探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2018年2月到我院進(jìn)行乙肝肝硬化失代償治療的患者120例為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方法將所有患者分為常規(guī)組與和護(hù)理組，每組60例。常規(guī)組：男32例，女28例；年齡37～56歲，平均年齡（42.04±2.51）歲；肝功能Child-Pugh評(píng)分：A級(jí)（5～6分）23例，B級(jí)（7～9分）18例，C級(jí)（＞10分）19例。護(hù)理組：男35例，女25例，年齡38～57歲，平均年齡（43.13±2.61）歲。肝功能Child-Pugh評(píng)分：A級(jí)（5～6分）25例，B級(jí)（7～9分）16例，C級(jí)（＞10分）19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》中對(duì)乙肝肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）需進(jìn)行4個(gè)月藥物治療；（3）知情并愿意參加本次研究。兩組患者在年齡、性別及疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：根據(jù)入院流程與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑咐患者按時(shí)用藥，若發(fā)現(xiàn)患者有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

護(hù)理組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再加以實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理情況如下：（1）心理護(hù)理。因需長期服用抗病毒藥物進(jìn)行治療導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需多與患者交談，耐心傾聽患者傾訴，通過與患者交談方式緩解、消除患者的負(fù)面情緒，使患者保持樂觀的心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者治愈病情的概率[1-3]。（2）健康教育。對(duì)患者做好調(diào)查工作，并根據(jù)患者的文化水平、年齡狀況、家庭情況進(jìn)行健康教育，為患者講解病情的相關(guān)知識(shí)，若患者文化水平低，可通過簡單易懂的方式向患者做介紹。合理制定健康教育時(shí)間不宜過長，避免出現(xiàn)因時(shí)間過長導(dǎo)致患者不能充分掌握的情況發(fā)生。（3）出院指導(dǎo)。因乙肝肝硬化失代償需進(jìn)行長期治療，為防止患者在出院后其服藥依從性下降，需安排專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪[4-6]。為每位需進(jìn)行隨訪的患者建立專門的個(gè)人檔案且仔細(xì)記錄每次隨訪的情況，記錄好患者每次復(fù)查時(shí)間、復(fù)查檢測(cè)結(jié)果等情況?；颊吆笃谶M(jìn)行復(fù)診時(shí)，可根據(jù)記錄進(jìn)行診治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者護(hù)理后的服藥依從性和生活質(zhì)量評(píng)分。服藥依從性采取問卷調(diào)查測(cè)評(píng)，服藥依從性采取百分制，患者得分越高，其依從性越好；生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，生活質(zhì)量指標(biāo)包括心理素質(zhì)、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒評(píng)分、角色職能等[7]。

表1 兩組患者服藥依從性比較（ ±s）

表1 兩組患者服藥依從性比較（ ±s）

組別 例數(shù)（n） 評(píng)分（分）護(hù)理組 60 86．63±6．41常規(guī)組 60 65．46±5．66

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ±s）

組別 心理素質(zhì)（分） 軀體功能（分） 認(rèn)知功能（分） 情緒評(píng)分（分） 總生活質(zhì)量（分）護(hù)理組（n＝ 60） 76．64±8．22 70．34±8．99 73．38±6．94 68．36±6．43 71．66±6．78常規(guī)組（n＝ 60） 62．11±7．98 52．64±7．38 52．85±5．22 56．33±5．33 61．67±5．13 t值 9．824 1 11．787 6 18．312 3 11．157 3 9．101 6 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

護(hù)理后，護(hù)理組患者藥物使用依從性高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于乙肝肝硬化失代償期的患者而言，嚴(yán)格遵循醫(yī)師的醫(yī)囑，定期服用抗病毒藥物進(jìn)行治療具有及其重大的意義。但因治療周期過長，往往導(dǎo)致患者的服藥依從性下降，且患者的復(fù)診率也會(huì)隨之減弱，這就使得主治醫(yī)生無法及時(shí)了解到患者的病情發(fā)現(xiàn)情況，并及時(shí)根據(jù)病情為患者調(diào)整藥物，久而久之，導(dǎo)致患者產(chǎn)生許多不良影響。因此，對(duì)肝硬化患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪、全程用藥督導(dǎo)、及時(shí)為患者解答遇到的治療問題，這對(duì)提高患者的治療依從性起著至關(guān)重要的作用，對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者藥物服用依從性具有重要意義。在這次調(diào)查中，我院研究對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，并對(duì)相關(guān)臨床效果進(jìn)行深入研究[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理后，護(hù)理組患者藥物使用依從性高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥督導(dǎo)，及時(shí)為患者解答相關(guān)病情問題，對(duì)患者實(shí)施健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)肝硬化治療的相關(guān)知識(shí)，能有效提高患者配合治療的積極性，提高患者服藥依從性。而對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪護(hù)理，還能夠及時(shí)的了解到患者病情變化，進(jìn)而為患者做及時(shí)的治療，提供到位的幫助，避免患者出現(xiàn)生命安全問題。而對(duì)不遵醫(yī)囑的患者可以看出，患者會(huì)出現(xiàn)用藥不依從的原因主要是因?yàn)榛颊邔?duì)乙肝肝硬化疾病相關(guān)知識(shí)的匱乏，其次是因?yàn)榛颊呷狈τ盟幈O(jiān)督，未能得到醫(yī)護(hù)人員的重視，因此，醫(yī)護(hù)人員需多督導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同階段的心理反應(yīng)，對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)問題等進(jìn)行全面的分析，并根據(jù)患者的具體情況為患者制定具有針對(duì)性、綜合性的心理指導(dǎo)，幫助患者消除緊張、依賴等不良心理[10-11]。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，不僅能增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，緩和護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，還能找出患者的心理需求，提高患者的護(hù)理滿意度，幫助患者樹立抗?fàn)幉∧У淖孕判?，使其?duì)生活充滿信心，有效促進(jìn)患者早日康復(fù)。