王秀玲

醫(yī)院院內感染是醫(yī)院常見的且需要特別注意的現(xiàn)象，由于醫(yī)院出入人流量大，且患者本身屬于傳染源，免疫抵抗能力低下等，治病過程中不合理的使用抗生素和未采取一定的隔離措施，容易導致醫(yī)院感染，增加不同的感染危險度，是社區(qū)或者基層醫(yī)院重要的隱患因素[1-3]。院內感染不僅使得病情惡化，同時也干擾各項操作流程，增加治療難度和經濟負擔，從而延緩患者預后，降低生活質量[4]。故本文選取我院于2017年3月—2018年3月收治的180例患者作為研究對象，通過實例分析和研究縣級醫(yī)院院內感染現(xiàn)狀并提出管理對策，評價管理措施對感染情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月—2018年3月收治的180例患者作為研究對象。根據(jù)入組時間編號并隨機平均分為研究組、對照組，每組各90例。對照組：采用普通護理管理，男45例，女45例，年齡30～61歲，平均（44.03±6.53）歲。研究組：采用細節(jié)護理管理，男45例，女45例，年齡31～60歲，平均（45.58±6.37）歲。以上兩組患者科室分布：呼吸內科、普外科、消化內科、急診科、產房、胃腸鏡室每組各15例，兩組患者性別、年齡、科室分布等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組：采用常規(guī)護理方式。保障患者在舒適環(huán)境中接受護理，并督促患者按規(guī)定用藥、飲食，定時監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，并進行教育宣傳和心理溝通。

表1 兩組患者采用不同方式護理后的主要科室感染分布 [n（%）]

研究組：細節(jié)護理管理。（1）加強患者自身防護意識，并給患者講解細節(jié)護理的注意事項以及優(yōu)點，培養(yǎng)他們良好的飲食習慣、疾病護理行為，以及穩(wěn)定患者心理情緒，提高接受細節(jié)護理的積極性。（2）加強醫(yī)護人員的管理，提高他們的工作技能以及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以及提高他們的責任感和服務意識，從細節(jié)著手，定期培訓高標準規(guī)程，并予以考核，同時進行監(jiān)督管理，避免醫(yī)護人員隨意操作。醫(yī)護人員嚴格遵守要求佩戴醫(yī)用口罩，保持自身的整潔，護理患者前后勤洗手和消毒。（3）加強醫(yī)護環(huán)境的管理，保持醫(yī)院、病房內整潔清新的環(huán)境，時刻保持空氣流通，并定期清潔醫(yī)院環(huán)境，并對地面進行消毒，定期檢測環(huán)境，并且嚴格控制操作過程、科室的無菌化，區(qū)分無菌區(qū)、半無菌區(qū)、污染區(qū)，正確放置處理醫(yī)療物品。（4）對手術、輔助器械進行管理，堅持做到一次性器械一次使用，使用前正確消毒所有醫(yī)療設備、醫(yī)療用品，并保持清潔，對于長時間滯留體內的器械，需按規(guī)定消毒抗菌（如患處局部消毒，合理注射抗生素等）。

1.3 療效標準

統(tǒng)計和比較兩組患者采用不同方式護理后的感染率以及對護理的滿意度。護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度評價表。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同護理方式后均存在一定程度感染，所有患者中，感染發(fā)生率最高的科室為呼吸內科。研究組患者的感染率（2.22%）低于對照組（10.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。研究組患者有87例對護理滿意，滿意度為96.67%，對照組患者有78例對護理滿意，滿意度為86.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.891，P=0.015）。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，主要包括住院期間和院內獲得而出院后發(fā)生的感染，也稱作醫(yī)院內獲得性感染，感染病原菌主要為陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等革蘭陰性菌[5-7]。近年來隨著醫(yī)院對醫(yī)院感染的重視，院內感染率存在逐年降低的趨勢[8-9]。對于院內感染的預防和控制，需要從多個方面著手，如提高患者自身防范意識，改善院內環(huán)境清潔度，規(guī)范治療過程中藥物的使用，以及提高醫(yī)護人員專業(yè)技術、護理水平等。同時針對感染的3個主要環(huán)節(jié)[10]，應該控制感染源，切斷傳播途徑，以及保護易感染人群，并開展臨床微生物檢驗，綜合控制感染情況。細節(jié)護理管理從醫(yī)院、醫(yī)護人員和患者及家屬等多方面出發(fā)，保障患者可以在舒適整潔的環(huán)境中接受治療，開窗通風、定時消毒、空氣流通等[11-12]，也保障醫(yī)生和護士在規(guī)范的操作規(guī)程、專業(yè)的操作護理中開展治療和護理，無菌操作、器械清潔等[13]。細節(jié)護理管理同時也讓感染防控的觀念深入醫(yī)護人員心中，并且將感染防控的理念融入到診斷、治療、護理的行為中，以及采取保護性隔離措施，控制感染，從而有效降低醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率，促進患者預后，提高生活質量[14]。

本次研究表明，兩組患者采用不同方式護理后，均存在一定程度的感染情況，其中研究組患者的感染率顯著低于對照組者，說明細節(jié)護理管理可以有效降低醫(yī)院感染，提高護理效率。盡管難以避免的發(fā)生感染，但感染率較低，遠低于原衛(wèi)生部規(guī)定的標準（10%）[15]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，呼吸內科感染率相對較高，可能與患者病情嚴重度有關，特別是呼吸機的使用增加了感染的概率。已有文獻報道重癥監(jiān)護室感染率相對較高，由于該科室患者一般免疫能力較為低下，常接受侵入性操作，增加了感染發(fā)生情況[16]。神經內科的感染可能與患者長期意識不清以及使用呼吸機等侵入性操作有關[17-18]。因此，針對醫(yī)院的感染現(xiàn)狀以及主要存在的問題或者弊端進行調查、分析[19]，了解各個科室、各種疾病的感染發(fā)生情況以及醫(yī)院感染危險因素[20]，加強各個部門之間的緊密協(xié)作，針對性的采取細節(jié)護理管理，可以提高護理效率，降低感染發(fā)生情況。對于重點部門、重點環(huán)節(jié)，應該加強監(jiān)督管理等，持續(xù)監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率，同時營造良好的感控氛圍，才能有效降低感染情況[21]。此次研究顯示研究組患者的護理滿意度高于對照患者，表明細節(jié)護理管理更容易讓患者接受，提高他們接受護理、治療的積極性，不僅可以提高護理的有效率，還能改善患者預后。

綜上所述，縣級醫(yī)院院內感染率以呼吸內科相對最高，產房、急診科也均存一定程度的感染情況，通過細節(jié)護理管理可有效降低院內感染，從而提高護理滿意度。