翟光明

據(jù)統(tǒng)計(jì)，脛骨平臺(tái)骨折占骨折的4.83%，患者多由車禍、高空墜落所致[1]。研究發(fā)現(xiàn)，此類骨折周圍有重要神經(jīng)、血管存在，故手術(shù)具有一定的難度。以往采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，忽視了周圍軟組織損傷，故整體復(fù)位效果不理想，無法促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床采用膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，取得了顯著的效果。本組實(shí)驗(yàn)選取86例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究樣本，現(xiàn)將理想治療方案的具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年8月收治的86例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究樣本，將其隨機(jī)分組，給予膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療者設(shè)定為觀察組，該組43例患者中，女性20例（46.51%），男性23例（53.49%），年齡31～69歲，平均（45.28±0.37）歲；給予常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療者設(shè)定為對(duì)照組，該組43例患者中，女性18例（41.86%），男性25例（58.14%），年齡29～70歲，平均（44.17±0.42）歲，對(duì)照組和觀察組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，取該組每位患者仰臥位，腰麻，切開入路為膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，經(jīng)髕骨邊緣轉(zhuǎn)至中線至脛骨結(jié)節(jié)做一長度在9～14 cm的切口，切開關(guān)節(jié)囊，對(duì)半月板進(jìn)行檢查，若未發(fā)現(xiàn)損傷應(yīng)對(duì)其保留，同時(shí)將半月板冠狀韌帶切開，充分暴露骨折斷端[3]。對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及血痂進(jìn)行徹底清理，將骨折斷端復(fù)位，隨后距塌陷骨折4 cm處做切口，復(fù)位骨折塊，于軟骨下鉆如克氏針進(jìn)行支撐，植入同種異體骨，將鋼板置入其中，確保骨折復(fù)位良好，無菌下逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，同樣取患者仰臥位，腰麻，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長度為1 cm的切口，分離關(guān)節(jié)腔，協(xié)助患者彎曲膝蓋至90°，將關(guān)節(jié)鏡置入其中，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及其他殘留物[4]。仔細(xì)檢查半月板及關(guān)節(jié)韌帶有無損傷，若未發(fā)現(xiàn)損傷，隨后查看骨折移位及塌陷情況，清除血痂，再于膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一長度為5 cm的切口，沿滑膜下玻璃，距平臺(tái)關(guān)節(jié)面4 cm處做一骨窗（1.5×1.5）cm2，于此通道頂托復(fù)位，植入同種異體骨，采用復(fù)位鉗、克氏針對(duì)劈裂骨折復(fù)位，隨后關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)觀察，確保復(fù)位滿意后，用克氏針進(jìn)行固定，由遠(yuǎn)及近置入長度適宜的鋼板，若關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折復(fù)位良好，采用螺釘固定，最后檢查關(guān)節(jié)面，拔除克氏針，無菌下逐層縫合切口[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行觀察，其中關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率具體參照膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）量表評(píng)估，總分100分，優(yōu)：得分90分以上；良：得分75～90分；差：得分75分以下。

表1 兩組臨床綜合指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）和百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床綜合指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

對(duì)照組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的主要特征是骨折部位疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，手術(shù)依然是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的最常用方法，其目的是恢復(fù)、平整關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)功能，改善患者日常生活能力[7]。以往常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)注重對(duì)關(guān)節(jié)面的固定及修復(fù)，形成科學(xué)的生物學(xué)固定模式[8]。

關(guān)節(jié)鏡下加入實(shí)施小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的不足之處，整個(gè)手術(shù)操作在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，可徹底對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)積血及脫落組織進(jìn)行清除，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，可降低其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，該手術(shù)操作時(shí)只需采用棉墊加壓包扎膝關(guān)節(jié)即可，術(shù)后3天患者可在相關(guān)器械的輔助下進(jìn)行功能訓(xùn)練，加快骨折的恢復(fù)速度[10-11]。孫敏等[12]文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)鏡小切口內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折，可有效改善患者屈膝角度，加快骨折的愈合，且術(shù)后感染率比較低，僅為2.4%，手術(shù)方案具有安全性的特征。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組以97.67%的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組的79.07%，說明關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果更好，方案可行性和安全性更高。

綜上所述，與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果更顯著，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有積極影響。