於德滋 李慧靜

心血管疾病一般呈陣發(fā)性發(fā)作，由于發(fā)作時間較短，所以往往當患者到達醫(yī)院時，心絞痛、心律失常等癥狀就已經(jīng)停止[1]，而常規(guī)的動態(tài)心電圖、心電圖等往往不能及時檢查記錄，有較大的困難，需要較多的輔助檢查，所以會加大患者的經(jīng)濟負擔[2]。無癥狀心肌缺血是指冠心病患者雖然具有心肌缺血發(fā)作的證據(jù)，但發(fā)生心肌缺血時卻沒有心絞痛和其等同癥狀，所以普通心電圖很難檢查出來[3]。電話傳輸遠程心電監(jiān)測能對心電活動進行長期的監(jiān)測，幫助出院患者及時提供心電相關(guān)信息，為診療提供依據(jù)[4]。本研究選擇了我院2015年1月—2017年1月收治的39例冠心病患者為研究對象，分析12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測對無癥狀心肌缺血的檢出情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的39例冠心病患者為研究對象，均經(jīng)冠狀動脈造影確診，其中男30例，女9例；年齡40～85歲，平均（61.21±1.22）歲。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究；（2）符合冠心病診斷標準者；（3）依從性良好者。排除標準：（1）傳導(dǎo)阻滯者；（2）心室肥厚者；（3）心肌病者；（4）預(yù)激綜合征者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行心電圖檢查、遠程心電圖監(jiān)測和冠狀動脈造影，確診依據(jù)為冠狀動脈造影。

1.2.1 冠狀動脈造影 西門子血管造影機，選擇Judkins法，進行多體位狀動脈投影，通用直徑法進行圖像分析，陽性標準：冠狀動脈狹窄程度≥50%。

1.2.2 普通心電圖 艾瑞康心電圖儀，ST段下斜型或水平型壓低≥0.05 mV為心肌缺血陽性標準。

1.2.3 12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測 山東康佑醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)，對所有患者連續(xù)監(jiān)測3 d，記錄患者12個導(dǎo)聯(lián)的心電圖以及其相關(guān)癥狀和生活日志，若在監(jiān)測期間患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，感知異?；蚴謩有碾妶缶?，將心電圖發(fā)送給遠程心臟監(jiān)護中心，由我院進行指導(dǎo)和分析。QRS波J點后0.08 s ST段下斜型或水平型壓低≥0.10 mV或在原來基礎(chǔ)上再壓低≥0.10 mV為心肌缺血陽性標準。

表1 普通心電圖和12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測對無癥狀心肌缺血診斷率對比 [n（%）]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標

通過冠狀動脈造影，觀察39例冠心病患者的病變支數(shù)，采用普通心電圖及12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測分別檢測有癥狀心肌缺血及無癥狀心肌缺血的檢出率。

2 結(jié)果

本組39例冠心病患者根據(jù)病變支數(shù)可分為：6例單支病變，8例雙支病變，25例多支病變；根據(jù)狹窄程度可分為：3例50%～74%，28例75%～99%，8例100%。

39例冠心病患者中，28例有癥狀，普通心電圖檢出20例（71.43%），12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測檢出21例（75.00%）；11例無癥狀，普通心電圖檢出1例（9.09%），12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測檢出7例（63.64%）。12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測檢出無癥狀心肌缺血比例明顯高于普通心電圖（χ2= 7.071，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且對各病變支數(shù)和狹窄程度的檢出率均高于普通心電圖。詳見表1。

3 討論

各種類型冠心病均常見無癥狀心肌缺血，其發(fā)生率為有癥狀心肌缺血的4倍以上[5]，即使患者接受藥物治療后，仍有很大可能發(fā)作無癥狀心肌缺血[6]。因為無癥狀心肌缺血沒有相關(guān)癥狀，所以常被患者及醫(yī)生忽略，但無癥狀心肌缺血與心絞痛是一樣的，同樣可發(fā)生猝死、急性心肌梗死等心血管事件[7]，其次，無癥狀心肌缺血還是急性心肌梗死的預(yù)后預(yù)測指標，所以及早發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血具有重大意義[8]。

研究表明，無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈的主要分支有顯著狹窄病變，可能與其感受系統(tǒng)異常、疼痛傳導(dǎo)異常、冬眠心肌、缺血程度輕、缺血面積小等有關(guān)[9]。普通心電圖為心肌缺血常見的診斷方法，但大量研究均顯示，其存在太多的局限性，而12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測是通過電話線路傳播信號，不僅具備高速數(shù)字通信功能，還可以及時、實時診斷，其具體優(yōu)勢如下：（1）能長時間進行監(jiān)護；（2）因為其通過電話線路傳播信號，所以具有廣泛的覆蓋面，很適合遠程監(jiān)護；（3）可以實時將各種變化傳送到監(jiān)護中心，適合及時診斷和治療；（4）具備報警功能，當無癥狀心肌缺血發(fā)作時就可以報警[10]。

本研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測檢出無癥狀心肌缺血的比例為63.64%，明顯高于普通心電圖的9.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對各病變支數(shù)和狹窄程度的檢出率均高于普通心電圖，說明12導(dǎo)聯(lián)電話傳輸遠程心電監(jiān)測可以幫助臨床及早發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，便于患者及時獲得治療，減少心血管事件發(fā)生。