劉青

基底節(jié)區(qū)腦出血是腦血管疾病中病死率和致殘率很高的一種疾病[1]，因此盡早行手術(shù)治療對(duì)老年患者非常重要。臨床采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，但該種方式需進(jìn)行全身麻醉，由于老年患者身體功能逐漸衰弱，無(wú)法進(jìn)行全麻手術(shù)治療，因此采用一種新型手術(shù)方式，即軟通道鉆孔引流術(shù)，特選取本院2013年1月—2016年12月收治的老年大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者43例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年12月在我科住院手術(shù)治療的老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者43例，術(shù)前顱腦CT均顯示大量基底節(jié)區(qū)出血，出血量＞50 ml；中線移位＜1 cm；患者淺-中度昏迷；既往有高血壓病病史，按照手術(shù)方式不同，分為軟通道鉆孔引流組22例和小骨窗開(kāi)顱血腫清除組21例，年齡61～82歲，平均（72.15±1.26）歲，43例患者中，男26例，女17例，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 軟通道鉆孔引流術(shù) 本組病例采用山東大正醫(yī)療器械股份有限生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，根據(jù)頭部CT掃描，選擇顳部血腫最大層面，避開(kāi)重要血管及重要功能區(qū)，立體定位血腫穿刺點(diǎn)及穿刺方向。局麻下切開(kāi)頭皮2～3 cm，用電鉆顱骨鉆孔，“十”字切開(kāi)硬腦膜，將帶導(dǎo)針的硅膠引流管緩慢置入預(yù)定位置，拔除導(dǎo)針可見(jiàn)有暗紅血液流出，固定引流管，用注射器抽吸陳舊性血液和碎小血塊，約抽吸血腫量的30%～40%，然后生理鹽水等量置換沖洗血腫腔，沖洗液漸變清亮后，注入尿激酶 2～4萬(wàn) U和0.9%氯化鈉注射液3 ml，夾閉2～4 h放開(kāi)引流，術(shù)后動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱 CT，以后每日1～2次，引流管留置3～5 d，當(dāng)血腫量少于10 ml、引流液變淡、顱內(nèi)壓基本正常時(shí)拔除引流管[2-3]。

1.2.2 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù) 采用全麻氣管插管，平臥頭偏健側(cè)，根據(jù)頭顱CT，選取耳前長(zhǎng)約5～6 cm 的直切口，全層切開(kāi)頭皮及顳肌，用乳突牽開(kāi)器撐開(kāi)切口，顱骨鉆孔，銑刀銑出直徑約3 cm的骨窗，“十”字剪開(kāi)硬腦膜，顯微鏡下顳中回皮層造瘺1.5～2.0 cm稍作分離可達(dá)血腫腔，直視下清除大部分血腫，如有活動(dòng)性出血用雙極電凝止血，生理鹽水沖洗血腫腔至沖洗液清亮，止血棉貼敷血腫腔表面，血腫腔放置引流管，骨瓣復(fù)位，縫合顳肌及頭皮各層，術(shù)后24 h復(fù)查顱腦CT確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后可拔除引流管[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比軟通道鉆孔引流組以及小骨窗開(kāi)顱血腫清除組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、再出血情況以及近、遠(yuǎn)期治療效果。治療效果分為顯著、有效、無(wú)效，患者臨床癥狀全部消失為顯著；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀未發(fā)生改善為無(wú)效。總有效=顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 軟通道鉆孔引流組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于小骨窗開(kāi)顱血腫清除組，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血情況：軟通道鉆孔引流組22例患者當(dāng)中，再出血例數(shù)2例，占9.10%，小骨窗開(kāi)顱血腫清除組21例患者當(dāng)中，再出血例數(shù)2例，占9.52%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.002 4，P＝0.961 0）。兩組患者近期療效對(duì)比：軟通道鉆孔引流組近期治療總有效例數(shù)17例，占77.3%，小骨窗開(kāi)顱血腫清除組近期治療總有效例數(shù)14例，占66.7%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.600 7，P＝0.438 3）。兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比：軟通道鉆孔引流組有效例數(shù)15例，占68.18%，小骨窗開(kāi)顱血腫清除組有效例數(shù)12例，占57.14%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.560 4，P＝0.454 1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用對(duì)比

3 討論

某些老年人生命體征不穩(wěn)定或有基礎(chǔ)慢性疾病，不能耐受全麻的患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)[5]。麻醉誘導(dǎo)期間可能出現(xiàn)血壓及顱內(nèi)壓一過(guò)性的升高或者降低，導(dǎo)致腦灌注壓短時(shí)間內(nèi)改變，使腦組織的缺血性損傷進(jìn)一步加重。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)已逐步用于治療各種類(lèi)型的腦出血[6-7]。軟通道鉆孔引流術(shù)可有效清除血腫，減少占位效應(yīng)，緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)可降低細(xì)胞毒性生物活性物質(zhì)及炎性介質(zhì)對(duì)缺血腦組織造成的進(jìn)一步損傷，是當(dāng)前治療腦出血最為直接、快速，也是創(chuàng)傷最小的一種手術(shù)方式，同時(shí)具有定位簡(jiǎn)單，手術(shù)簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，床邊局麻或基礎(chǔ)鎮(zhèn)定在短時(shí)間內(nèi)即可完成，適合基層醫(yī)院使用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，軟通道鉆孔引流組手術(shù)時(shí)間（46.0± 5.5）min、住院時(shí)間（18.52±2.32）d、住院費(fèi)用（15 689.69±232.23）元，低于骨窗開(kāi)顱血腫清除組患者手術(shù)時(shí)間（110.9±6.6）min、住院時(shí)間（25.65±1.21）d、住院費(fèi)用（25 690.76±245.54）元（P＜0.05）。因此對(duì)于心肺功能差合并其他慢性病而不能耐受全麻開(kāi)顱手術(shù)的老年大量腦出血患者，軟通道鉆孔引流術(shù)操作為患者贏得了搶救的時(shí)間。

綜上所述，軟通道鉆孔引流術(shù)治療老年大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者具有顯著效果，相比小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)效果較好。