馬 偉,尤 瑜,楊文濤

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049，mawei@mail.xjtu.edu.cn)

《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是目前我國唯一一本關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的大型刊物，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)交流與共享的良好平臺(tái)[1]。為了描繪和把握《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊以來研究的宏觀圖景與主題領(lǐng)域，本文運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量方法和知識(shí)圖譜可視化工具，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志近30年來刊文進(jìn)行全面考察。通過對(duì)圖譜的深入解讀，結(jié)合對(duì)高頻關(guān)鍵詞和重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)文獻(xiàn)的對(duì)比，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志刊文主題的整體狀況、研究熱點(diǎn)及發(fā)展變化趨勢(shì)進(jìn)行闡釋，以期為廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研人員提供服務(wù)和指導(dǎo)，對(duì)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科未來的發(fā)展有所貢獻(xiàn)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文選用“CNKI-中國知網(wǎng)”文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為檢索源獲取《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》總體發(fā)展研究所需的樣本文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，檢索日期為2017年11月18日，檢索范圍為《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志公開發(fā)行以來(1990—2017年)知網(wǎng)收錄的全部文獻(xiàn)，共計(jì)7412篇文章，去除無作者或作者標(biāo)注為“本刊編輯部”以及其他非學(xué)術(shù)類文章后，得到有效的期刊學(xué)術(shù)文章為6894篇。

1.2 研究方法

本文使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的共詞網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)樣本文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析。共詞網(wǎng)絡(luò)分析法根據(jù)文獻(xiàn)“關(guān)鍵詞”共同出現(xiàn)的情況確定研究文獻(xiàn)所代表學(xué)科中各主題之間關(guān)系及結(jié)構(gòu)變化[2]；用通過確定閾值提取的高頻詞代表研究領(lǐng)域重點(diǎn)詞語，進(jìn)而形成共詞網(wǎng)絡(luò)[3]；共詞網(wǎng)絡(luò)反映了一對(duì)關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，共同出現(xiàn)的頻次越高，說明其關(guān)系越密切[4]。

本研究使用CiteSpace IV、Ucinet、Matlab、SPSS等軟件對(duì)中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和可視化分析，基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的理論規(guī)律和分析方法，繪制出科學(xué)知識(shí)圖譜，在此基礎(chǔ)上，揭示和解讀該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和演變路徑。具體分析過程主要分為四個(gè)階段：

第一階段：統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞詞頻并構(gòu)建關(guān)鍵詞共詞矩陣。具體步驟為：①導(dǎo)出文獻(xiàn)記錄。將搜索到的6894篇文獻(xiàn)以Refworks、Notexpress等格式導(dǎo)出；②提取高頻關(guān)鍵詞。根據(jù)高、低頻詞分界公式確定閾值并提取關(guān)鍵詞。

第二階段：共詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞構(gòu)建共詞矩陣，并導(dǎo)入U(xiǎn)cinet繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)密度、中心性分析，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文的主題整體發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行闡釋。

第三階段：共詞聚類分析和多維尺度分析。將共詞矩陣轉(zhuǎn)換為相異矩陣，采用SPSS軟件實(shí)現(xiàn)共詞聚類和多維尺度分析，導(dǎo)出樹狀圖和類團(tuán)圖，根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文文獻(xiàn)的具體內(nèi)容，分析學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

第四階段：關(guān)鍵詞時(shí)序知識(shí)圖譜分析。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace IV繪制關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，根據(jù)圖譜信息，對(duì)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文的主題發(fā)展變化進(jìn)行闡釋。

2 《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文總體情況

2.1 我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科研究文獻(xiàn)期刊分布

在CNKI-中國知網(wǎng)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)來源為《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》占比57%，排名第一；《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)》占比26%，排名第二；其余期刊占比均小于4%。由此可見，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志在我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中的具有重要地位，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展走向，通過對(duì)該雜志的分析能夠展示學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r。

2.2 1990—2017年《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》發(fā)文量分布

1990—2017年，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊登的6894篇文獻(xiàn)分布曲線如圖1所示。

圖1 1990-2017年《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》發(fā)文量分布

從整體上看，從1990—2017年，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》期刊的發(fā)文量呈上升趨勢(shì)。1990—2004年，年發(fā)文量為200篇左右，有微小波動(dòng)；2004—2009年，發(fā)文量連年增長(zhǎng)，到2009年發(fā)文量達(dá)到428篇，比2004年翻了一倍多；在2009—2015年，年發(fā)文量逐漸減少，2015年時(shí)發(fā)文量為328篇；2015年以后，年發(fā)文量又出現(xiàn)顯著增加，2017年年發(fā)文量達(dá)到447篇，創(chuàng)歷史新高。從基金支持發(fā)文量來看，在2001年前，僅有3篇文章為基金資助，此后，年基金發(fā)文量穩(wěn)定增長(zhǎng)，并沒有跟隨整體發(fā)文量出現(xiàn)明顯波動(dòng)。在2017年年基金發(fā)文量達(dá)到192篇，占到總發(fā)文量的42.95%，表明近年來，有關(guān)學(xué)者對(duì)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的關(guān)注越來越多，基金發(fā)文量不斷提升。

2.3 1990—2017年《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志被引頻次

期刊被引頻次和影響因子是國際公認(rèn)的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要用于測(cè)度學(xué)術(shù)論文的社會(huì)顯示度和期刊的學(xué)術(shù)影響力[5]。2006年以前，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的引文量很低，學(xué)術(shù)影響力小。從2007年開始，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的引文量有明顯增長(zhǎng)，學(xué)術(shù)影響力有大幅提升。三次引用量峰值分別出現(xiàn)在2008年、2011年、2016年，引文量分別為2360篇、2397篇、2642篇，篇均引文量5.73篇、6.81篇、7.4篇。低谷出現(xiàn)在2009年和2013年，年引文量分別為2192篇、1756篇，篇均引文量都為5.12篇。2006年至2016年9月，我國論文共被引用1489.85萬次，篇均被引為8.55次，低于世界平均值11.5次/篇[6]。而《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》最高年篇均引文量?jī)H為7.4篇，低于中國論文篇均引文量平均值，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的學(xué)術(shù)影響力還有很大提升空間。

圖2 1990—2017年《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》期刊引文量和篇均引文量

3 《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文主題圖譜

3.1 提取高頻關(guān)鍵詞

表1 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞及其詞頻

續(xù)表

3.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是社會(huì)科學(xué)研究方法中的一種工具，同時(shí)也是一種關(guān)系論的思維方式，它通過一系列節(jié)點(diǎn)及節(jié)點(diǎn)之間連線組合來分析不同的個(gè)體、群體或元素所構(gòu)成社會(huì)關(guān)系的結(jié)構(gòu)及屬性[8]。本文在繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜的基礎(chǔ)上，計(jì)算網(wǎng)絡(luò)密度、中心性等指標(biāo)作為分析學(xué)科研究熱點(diǎn)的依據(jù)。

3.2.1 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣。

在提取出高頻關(guān)鍵詞的基礎(chǔ)上，利用Bibexcel構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣(見表2)。

表2 部分高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣

3.2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜繪制。

將表2所示46*46關(guān)鍵詞相關(guān)矩陣導(dǎo)入U(xiǎn)CINET繪制形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜(見圖3)。圖中節(jié)點(diǎn)表示關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小代表該關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中的地位，節(jié)點(diǎn)越大，地位越重要；連線表示兩個(gè)關(guān)鍵詞在論文中同時(shí)出現(xiàn)，連線越多，關(guān)系越密切。從圖中可以看出，“醫(yī)學(xué)倫理”“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)學(xué)教育”“醫(yī)療糾紛”“醫(yī)德建設(shè)”等一些點(diǎn)較大，表明這些主體與其他主題關(guān)系緊密，受關(guān)注程度高。而“安樂死”“艾滋病”“健康教育”等主題詞處在網(wǎng)絡(luò)邊緣，與其他主題關(guān)系稀疏，受關(guān)注程度低。這在一定程度上表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究發(fā)展趨于多元化，同時(shí)一些領(lǐng)域還缺乏深入研究和探討，未形成一定規(guī)模。

3.2.3 網(wǎng)絡(luò)密度分析。

網(wǎng)絡(luò)密度(Density)反映社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)聯(lián)系的緊密程度，各點(diǎn)關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)，圖的密度就越大[8]，它的取值范圍為[0，1][9]，數(shù)值越大表示其中關(guān)鍵詞所指代的研究子領(lǐng)域交叉影響力更強(qiáng)[10]。本文將共詞矩陣多值關(guān)系數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成二值數(shù)據(jù)關(guān)系數(shù)據(jù)進(jìn)行密度測(cè)量，得到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)共詞網(wǎng)絡(luò)密度為0.5014，網(wǎng)絡(luò)密度一般，說明當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的深度和廣度還有很大挖掘空間。

圖3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)高頻關(guān)鍵詞聚類龍骨圖

3.2.4 中心性分析。

個(gè)體在網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)的位置對(duì)資源的獲取和信息控制具有重要作用[11]，中心性(Centrality)是用于探討關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中各個(gè)行動(dòng)者(Actor)“權(quán)力”大小或居于怎樣的“地位”[9]。本文運(yùn)用度中心性、接近中心性、居中中心性來揭示網(wǎng)絡(luò)中各關(guān)鍵詞之間的結(jié)構(gòu)性關(guān)系(見表3)。

表3 高頻關(guān)鍵詞中心性分析結(jié)果

度中心性。度中心性是局部某點(diǎn)對(duì)其鄰點(diǎn)而言的相對(duì)重要性，處于網(wǎng)絡(luò)中心的行動(dòng)者與其他行動(dòng)者之間有較好的聯(lián)系。度中心性反映中心度被作為測(cè)度聲望和權(quán)力的指標(biāo)之一[12]。在關(guān)鍵詞研究中，度中心性表明一個(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的連線數(shù)。例如，“醫(yī)患關(guān)系”的度中心性為551，表明“醫(yī)患關(guān)系”在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中至少與551個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)。從表3得知，“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)學(xué)倫理”“醫(yī)德教育”“醫(yī)療質(zhì)量”“醫(yī)學(xué)生”“知情同意”和“醫(yī)德建設(shè)”等關(guān)鍵詞的度中心性比其他高。這表明這幾個(gè)主題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的重中之重。

接近中心性。接近中心性是一個(gè)行動(dòng)者與網(wǎng)絡(luò)中所有其他行動(dòng)者的接近程度，是對(duì)不受他人控制的一種測(cè)度[9]。接近中心性反映一個(gè)關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的較短路徑，是以距離來計(jì)算某一關(guān)鍵詞的中心度。接近中心度表明一個(gè)關(guān)鍵詞是否能通過較短路徑與其他關(guān)鍵詞相連。它是以距離為概念來計(jì)算一個(gè)節(jié)點(diǎn)的中心程度，接近中心度數(shù)值越大，該點(diǎn)越不處于網(wǎng)絡(luò)中心位置。從圖3和表3可以看出“安樂死”“倫理審查”“健康教育”“醫(yī)患糾紛”“艾滋病”等關(guān)鍵詞的接近中心度值較大，處于圖邊緣。這表明目前這些主題還沒有形成一定規(guī)模，缺乏深入的探討。

居中中心性。居中中心性是一個(gè)行動(dòng)者處于其他點(diǎn)中間的程度[9]，衡量一個(gè)關(guān)鍵詞作為連接其他關(guān)鍵詞的橋梁作用大小。如果一個(gè)關(guān)鍵詞處于許多交往網(wǎng)絡(luò)路徑上，可以認(rèn)為此關(guān)鍵詞處于重要地位[13]。居中中心性數(shù)值越大，該點(diǎn)的位置越重要。由圖3和表3可以看出，“醫(yī)學(xué)倫理”的居中中心性是70.119，遠(yuǎn)高于其他關(guān)鍵詞，緊隨其后的是“醫(yī)患關(guān)系”(44.749)“醫(yī)德教育”(27.173)，這幾個(gè)詞是關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)的主要橋梁，網(wǎng)絡(luò)中信息流動(dòng)主要依賴于這幾個(gè)關(guān)鍵詞。

3.3 共詞聚類分析和多維尺度分析

聚類分析和多維尺度分析是多元統(tǒng)計(jì)方法中較為常用的“降維”工具，聚類分析根據(jù)變量間的相似程度(距離)，形成親疏關(guān)系譜系圖，更自然和直觀地顯示分類對(duì)象(個(gè)體或指標(biāo))的差異和聯(lián)系。多維尺度分析根據(jù)變量間聚集程度(空間距離)，形成群簇類團(tuán)圖，代表學(xué)科研究熱點(diǎn)，越靠近圖中央，越處于核心位置，以此來判斷學(xué)術(shù)熱點(diǎn)及其在研究領(lǐng)域的位置[14]。

3.3.1 構(gòu)建關(guān)鍵詞相關(guān)矩陣和相異矩陣。

由于原始高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣(見表2)數(shù)據(jù)差異較大將直接影響后續(xù)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行的聚類分析，進(jìn)而影響研究熱點(diǎn)的歸納，本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中通用的Ochiai系數(shù)法將共詞矩陣轉(zhuǎn)換為相關(guān)矩陣(見表4) 。在用Ochiia系數(shù)將共詞矩陣轉(zhuǎn)換成的相似矩陣中，由于0值太多，不符合多維統(tǒng)計(jì)分析的要求，為得到符合尺度分析要求的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建相異矩陣(即1減去相關(guān)矩陣)(見表5)。

表4 部分Ochiai系數(shù)化后的高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞相關(guān)矩陣

表5 部分高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞相異矩陣

3.3.2 聚類分析。

借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，將上文得到的相異矩陣導(dǎo)入進(jìn)行聚類分析 ，以聚類龍骨圖的形式(見圖3)描述關(guān)鍵詞的語義層次親疏關(guān)系，進(jìn)而提煉研究主題。根據(jù)圖3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)高頻關(guān)鍵詞聚類龍骨圖，初步將其分為倫理委員會(huì)、衛(wèi)生、醫(yī)患關(guān)系、人文精神與醫(yī)學(xué)教育、臨終關(guān)懷與安樂死、醫(yī)院管理與倫理、護(hù)理倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療實(shí)踐等8類。為更清晰的表達(dá)，繪制高頻關(guān)鍵詞聚類結(jié)果表(見表6)。

3.3.3 多維尺度分析。

借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，將上文得到的相異矩陣導(dǎo)入進(jìn)行多維尺度分析，根據(jù)關(guān)鍵詞和主題類團(tuán)在多維尺度圖中的位置和距離，初步直觀地判斷不同研究主題在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的地位及相互關(guān)系。根據(jù)多維尺度分析結(jié)果，結(jié)合前文分析結(jié)果和關(guān)鍵詞實(shí)際語義關(guān)系，劃分出8個(gè)主題類團(tuán)(見圖4)，表明我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的研究核心集中在“醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)院管理”“醫(yī)療人際關(guān)系”“醫(yī)療人文精神”等處于圖中心的主題類團(tuán)上。

表6 高頻關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

圖4 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主題熱點(diǎn)的多維尺度圖

4 《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文時(shí)序圖譜

在了解中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究熱點(diǎn)的基礎(chǔ)上，為認(rèn)識(shí)不同時(shí)間段研究的發(fā)展變化狀況，本文利用Cite Space IV繪制了《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊文研究關(guān)鍵詞時(shí)序知識(shí)圖譜。結(jié)果顯示，2002年前后熱點(diǎn)主題出現(xiàn)明顯變化。2002年以前的研究針對(duì)醫(yī)學(xué)院校、倫理委員會(huì)、醫(yī)院三大主體，“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”“醫(yī)德教育”“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)療質(zhì)量”等關(guān)鍵詞詞頻較高。2002年以后“人文精神”被提出，“人文精神”“人文素質(zhì)”“人文關(guān)懷”“以人為本”“醫(yī)學(xué)人文”“人文教育”成為關(guān)注熱點(diǎn)；同時(shí)，學(xué)界對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注也變?yōu)椤昂椭C醫(yī)患關(guān)系”，為解決醫(yī)患矛盾建言獻(xiàn)策，“和諧”“和諧醫(yī)患”“醫(yī)患溝通”“醫(yī)患信任”等詞的出現(xiàn)表明了這一點(diǎn)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將其演變大致劃分為：

1990—2002年，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中醫(yī)生的職業(yè)道德，“醫(yī)療行為”“醫(yī)療技術(shù)”“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”“職業(yè)道德”等受到關(guān)注，同時(shí)側(cè)重對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀研究；2002—2010年，研究關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)了“人文關(guān)懷”“倫理審查”和“和諧醫(yī)患”等，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者開始關(guān)注和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建；2010年以來，新醫(yī)改成為熱門話題，同時(shí)“醫(yī)學(xué)人文教育”和“醫(yī)患信任”受到廣泛關(guān)注，“影響因素”“患者滿意度”等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)表明中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究開始轉(zhuǎn)向定性與定量相結(jié)合。

5 結(jié)論

通過知識(shí)圖譜與熱點(diǎn)分析，可以發(fā)現(xiàn)《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志創(chuàng)刊30年來發(fā)展迅速，影響力顯著提升。從刊文的關(guān)鍵詞進(jìn)行的共詞網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析和時(shí)序圖譜分析來看，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志研究?jī)?nèi)容趨于多元化，對(duì)“醫(yī)患關(guān)系”“醫(yī)德教育”關(guān)注程度較高，而“健康教育”“生命質(zhì)量”等領(lǐng)域還缺乏深入研究和探討；期刊的研究熱點(diǎn)集中在倫理委員會(huì)、衛(wèi)生管理倫理、醫(yī)療人際關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文教育、臨終關(guān)懷與安期刊樂死、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)院管理、護(hù)理倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與臨床倫理等8個(gè)方面；期刊的研究熱點(diǎn)演變呈現(xiàn)出研究方法從定性向定量發(fā)展，研究?jī)?nèi)容從“現(xiàn)狀-問題-對(duì)策”研究到理論機(jī)制與影響因素研究。