王靜敏

鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 鶴壁 458030

中風(fēng)亦可稱為腦卒中，該病的發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，并發(fā)癥較多，與冠心病、癌癥合稱為威脅人類健康的的三大疾病[1-2]，其中，中風(fēng)后手痙攣是中風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉拘急、收縮、伸屈不利等癥狀[3-6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-11]。該研究以鶴壁人民醫(yī)院2016-01—2017-06收治的113例中風(fēng)后手痙攣患者為研究對(duì)象，采用參芪復(fù)癱湯聯(lián)合平衡舒筋手法治療中風(fēng)后手痙攣效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鶴壁市人民醫(yī)院2016-01—2017-06收治的113例中風(fēng)后手痙攣患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)CT、MRI等檢查確診，符合中風(fēng)[12]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非腦缺血引起該病的和中途轉(zhuǎn)院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組56例，男31例，女25例；年齡39～81(59.81±4.71)歲；Ashworth分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組57例，男29例，女28例；年齡40～79(59.11±4.22)歲；Ashworth分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)16例。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，抗痙攣牽張：由醫(yī)生左手固定患者患側(cè)的前臂，右手握緊患者的手掌，將腕關(guān)節(jié)向背側(cè)進(jìn)行持續(xù)拉伸，過(guò)程保持緩慢柔和，持續(xù)10 min，側(cè)方支撐訓(xùn)練：患者為直立站位，將患者患側(cè)手臂固定于一平面上，囑患者前臂持續(xù)緩慢的做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10 min，兩種方法交替進(jìn)行，共計(jì)40 min，6次/周。觀察組給予參芪復(fù)癱湯聯(lián)合平衡舒筋手法治療，參芪復(fù)癱湯(黃芪30 g，黨參20 g，葛根20 g，桑枝20 g，當(dāng)歸15 g，丹參10 g，陳皮10 g，佛手10 g，穿山甲5 g，甘草5 g)水煎分早晚兩次服用，平衡舒筋手法：醫(yī)者以拇指指端采用推法以一指禪的方法，對(duì)患者患手的陽(yáng)池、中渚、三間、后溪、腕骨穴位進(jìn)行操作，頻率為120次/min，隨后以拇指指腹采用揉法以及按法對(duì)患者患手的神門、大陵、勞宮、少府、魚(yú)際穴位進(jìn)行操作，頻率為60次/min，兩種手法交替進(jìn)行，共40 min，6次/周，2組患者均于8周后對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，NIHSS積分減少>90%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀癥明顯改善，NIHSS積分減少>45%但<90%；有效：治療后，患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，NIHSS積分減少>15%但<45%；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善，NIHSS積分減少<15%[14]。(2)肢體功能及神經(jīng)功能改善效果：檢查并記錄2組患者治療前后的上肢功能及神經(jīng)功能評(píng)分，進(jìn)行對(duì)比，肢功能采用簡(jiǎn)式Fugl-meyer上肢功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括協(xié)同性、穩(wěn)定性、反射等項(xiàng)目，共計(jì)66分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明上肢功能恢復(fù)越好[15]；神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中[16]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比觀察組總有效率96.49%，高于對(duì)照組的82.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1269，P=0.0133<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2肢體功能及神經(jīng)功能改善效果對(duì)比2組患者治療后Fugl-meyer評(píng)分及NIHSS 評(píng)分均顯著改善，但觀察組改善的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后Fugl-meyer評(píng)分及NIHSS 評(píng)分對(duì)比分)Table 2 Comparison of Fugl-Meyer score and NIHSS score before and after treatment in 2

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療后比較，▲P<0.05

3 討論

中風(fēng)屬于一種起病較為突然的的腦血液循環(huán)障礙性疾病[17-20]，多是腦血管疾病的患者，因各種因素引起腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或者破裂而造成，患者臨床上多表現(xiàn)為腦功能障礙的癥狀體征[21-23]，該病的并發(fā)癥較多，其中，中風(fēng)后手痙攣是常見(jiàn)的一種，中風(fēng)后手痙攣在中醫(yī)中又可稱為偏枯[24]，張介賓在《類經(jīng)·針刺類·刺諸風(fēng)》云：偏枯者，半身不隨，風(fēng)之類也，《中醫(yī)百病名源考》說(shuō)道：蓋所謂‘枯’者，言氣血失養(yǎng)致肢體廢用，本一如草木失榮而無(wú)生機(jī)也，中醫(yī)認(rèn)為，該病多是由于氣血不充，血不融筋，致使肢體廢用，痙攣偏癱[25]，因此，治療時(shí)應(yīng)以祛瘀活血，益氣通經(jīng)為原則。

中風(fēng)發(fā)生后的前6個(gè)月是患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期[26]，西醫(yī)治療中風(fēng)后手痙攣多是以對(duì)癥治療為原則，臨床上多用抗凝、抗血小板等藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該方法見(jiàn)效緩慢，療程較長(zhǎng)，效果欠佳[27-28]。平衡舒筋手法是臨床上常用的一種通經(jīng)活血的手法，通過(guò)結(jié)合補(bǔ)瀉的推拿手法，根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的理論，在患者患側(cè)的肢體的屈肌及伸肌側(cè)進(jìn)行操作，通過(guò)恢復(fù)患者的伸肌群及屈肌群、平衡肌張力，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，散風(fēng)祛瘀，調(diào)和氣血，緩解患者的手痙攣，恢復(fù)肢體功能的目的[29-31]，參芪復(fù)癱湯是中醫(yī)治療中風(fēng)后常用的藥物，方中黃芪[32-33]具有補(bǔ)氣固表的功效，用于氣虛乏力，中氣下陷，《日華子本草》記載：“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血”，能夠增強(qiáng)患者的免疫功能，增加紅細(xì)胞數(shù)及造血功能，黨參含多糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、維生素等多種人體必須的微量元素，能夠興奮神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等作用，增加紅細(xì)胞及血紅蛋白，擴(kuò)張血管[34]，與黃芪合用具有補(bǔ)中益氣的功效，葛根具有營(yíng)養(yǎng)心肌降糖降脂的作用，能夠提高血流量，具有解痙的作用，桑枝味微苦，性平，《玉楸藥解》：治中風(fēng)歪斜，咳嗽，能夠祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行水氣，主風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂，臨床上用于肩臂、關(guān)節(jié)酸痛麻木，四肢拘攣等癥，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血，抗老防老、抑菌、抗動(dòng)脈硬化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的功效，能夠抑制血小板的聚集，抗血栓抗炎的作用[35]，丹參又可稱為赤參，紫丹參，具有活血散淤、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血狀況、降低血壓、安神靜心、降血糖和抗菌、通經(jīng)止痛功效，《日華子本草》：養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈，治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂，排膿止痛，生肌長(zhǎng)肉，能夠抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的功能，是一種安全又可靠的治療血管疾病的天然中藥[36]，橘皮，又稱為陳皮能夠行氣寬中，溫能行氣，辛能發(fā)散，苦而泄水，具有理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰的功效[37]，佛手能夠理氣化痰、止嘔消脹、舒肝健脾等作用，穿山甲具有活血散結(jié)，通經(jīng)，消癰潰堅(jiān)，降血黏度，抗炎，抗凝血的功效[38]，甘草調(diào)和諸藥，通過(guò)活血化瘀，舒筋通脈，益氣生血，以改善患者的神經(jīng)功能，去除臨床癥狀，聯(lián)合平衡舒筋手法，內(nèi)外聯(lián)合，標(biāo)本兼治，效果更佳。該研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組改善患者的肢體功能及神經(jīng)功能效果優(yōu)于對(duì)照組，與李先進(jìn)等[39]研究結(jié)果總有效率94.29%接近，證實(shí)參芪復(fù)癱湯聯(lián)合平衡舒筋手法改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用參芪復(fù)癱湯聯(lián)合平衡舒筋手法，通過(guò)益氣生血，通經(jīng)活絡(luò)，治療中風(fēng)后手痙攣患者，去除臨床癥狀，改善神經(jīng)功能及肢體功能效果確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。