河南省第二人民醫(yī)院神經外科(河南 鄭州 451191)

李 強

Estimated Values of CT Angiography for Incomplete Clipping after Intracranial Aneurysm Surgery

LI Qiang. Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Henan Province, Zhengzhou 451191, Henan Province, China

顱內動脈瘤一旦破裂，將引發(fā)全身性癥狀，情況嚴重時將對患者神經系統(tǒng)造成不可逆轉的損傷，甚至死亡事件[1]。顱內動脈瘤頸夾閉術可有阻斷動脈瘤血供，但該手術后建議患者行影像學檢查，探測瘤塊、血管等情況以確認手術效果[1-2]。數字減影血管造影(DSA)檢出圖像分辨率高，在血管疾病檢查中應用價值較高，但其費用昂貴且有創(chuàng)[2]。CT血管造影在(CTA)具有無創(chuàng)優(yōu)勢，可準確顯示動脈瘤夾閉術后顱內血管、腦實質等信息，檢查速度快且費用低，易被患者所接受[3]。為研究CTA對顱內動脈瘤術后夾閉不全的評估價值，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年11月～2017年12月年間我院收治的45例顱內動脈瘤患者納為研究對象。納入標準：所有病例均行CTA/DSA檢查確診，共檢出52個動脈瘤，其中7例每人檢出兩枚，其余38例每人檢出1枚，動脈瘤檢出結果見表1，所有病例均行顱內動脈瘤夾閉術，均于術后7～15d行CTA復查，術后均行為期3個月的隨訪，患者年齡35～78歲，平均(49.54±7.56)歲，男/女比例為26/19。排除標準：排除造影劑不耐受者、重要器官功能不全者、重要資料不全者。

1.2 檢查方法(1)檢查設備：美國GE公司生產的Light speed pro 64排螺旋CT機。(2)檢查方法：術后7～15d對45例患者進行CTA復診，首先進行常規(guī)全顱腦掃描，再利用MEDRAD雙筒高壓注射器，以3.5～5.0ml/s的速度，經肘靜脈團注射50～60ml非離子型對比劑，利用最小劑量峰值法確定延遲時間；觸發(fā)閾值：150HU，監(jiān)視任一頸動脈主干，當達到閾值后手動觸發(fā)掃描。掃描參數設置：DFOV：25em，電壓：120kV，電流：500mA，矩陣：512×512，準直寬度：64×0.625mm，球管旋轉一圈0.5s。(3)圖像重建：主要包括：①多層面重建(multiplane reconstruction，MRP)：軸位+矢狀位+冠狀位，必要時增加各種斜面及曲面重建；②容積顯示重建(volumerendgring，VR)；③最大密度投影重建(maximum intensity projection，MIP)：經不同厚度的層塊處理不同細節(jié)。(4)圖像分析：本文成立A、B兩個組實力相當的閱片小組，分別對45例患者術后CTA檢查結果進行評判，分析瘤體、動脈瘤夾、載瘤動脈及圖像質量等情況。

1.3 閱片結果A組閱片結果：1例CTA影像圖像質量不佳，不可清晰顯示瘤體、動脈瘤夾等信息，該例患者后改行DSA，顯示動脈夾完全減掉，瘤體消退，載瘤動脈血流通暢；有2例復查顯示動脈瘤夾閉不全，并經手術探實，再行手術治療后，CTA復查顯示瘤體夾閉完全，載瘤動脈血流通暢；48例顯示瘤體消退，48例顯示載瘤動脈血流通暢，可見51個瘤夾位置穩(wěn)定，5例出現腦積水，2例出現腦梗死，2例出現腦血管痙攣；1例出現新生動脈瘤，再行手術后再經CTA檢查顯示瘤體消失。B組閱片結果與A組一致，兩組CTA檢查結果的評價一致率為100%。

2 結 果

未有患者在CTA檢查中出現不適，45例患者中，1例于術后第9d復查，發(fā)現新生動脈瘤1枚，再次行手術；2例于術后8d復查，發(fā)現瘤體夾閉不全，再次手術；5例分別于術后7d、9d、11d復查，顯示腦積水，行腦室腹腔分流術；閱片結果除1例圖像質量顯示不佳外，其余均可清晰顯示瘤體、載瘤動脈、瘤夾等信息；術后3個月所有患者回院復診，檢查顯示顱內情況良好，部分檢查結果見圖1-7。

研究表明，在 0～10 cm 土層，秸稈還田能顯著提高夏玉米農田土壤微生物生物量碳。而在 10～20 cm土層無顯著增加，土壤發(fā)生明顯的“上富下貧”現象。這與 Balota等[14]的研究結果一致。

3 討 論

DSA檢查組織分辨率高，可清楚顯示顱內瘤體、載瘤動脈等相關信息，是目前診斷血管疾病的主要手段[2]。但DSA檢查主要應用二維技術，在采集圖像過程中為提高檢查準確率，多選擇斜位照射，而斜位選擇具有一定難度，且多次加斜照位必將增加造影劑使用量，延長檢查時間，增加漏診率[3-4]。此外，DSA檢查具有創(chuàng)傷性，檢查過程中對腦部神經系統(tǒng)的損傷力度較大，據相關數據統(tǒng)計發(fā)現，DSA檢查后神經系統(tǒng)并發(fā)癥率在0.19%～2.13%左右，嚴重內科并發(fā)癥率在0.16%左右，對病情危重、生命跡象不穩(wěn)定者來說該檢查可取性低[5-6]。CTA將CT增強掃描技術與快速、大范圍、薄層掃描技術相融合，是一種血管介入性檢測，具有非創(chuàng)傷性，可清晰顯示病變與血管的關系，可應用于顱內動脈瘤診斷與夾閉術后的效果評估[7-8]。CTA應用于圖像處理的計算方法主要有3種，其中，MIP可準確提示小血管、血管壁鈣化程度，但難以區(qū)分重疊血管；SSD算法難以顯示CT設定閾值之外的組織情況；VR算法可有效采集瘤體形狀、大小、瘤夾位置等信息，是臨床使用應用頻率最高的算法之一[9-10]。加上CTA圖像具有立體、可旋轉功能，可更為準確的顯示瘤體形態(tài)及其周圍環(huán)境，提供病變與血管等相關信息，為判斷患者顱內狀態(tài)提供有效依據[11]。

表1 45例顱內動脈瘤患者的影像學分析結果

我院分析45例顱內動脈瘤夾閉術后患者CTA影像學資料發(fā)現，除1例圖像質量不佳外，其余均可清晰顯示瘤體、載瘤動脈等豐富顱內信息；有1例術后第9d復查發(fā)現1枚新生動脈瘤；2例術后復查顯示瘤體夾閉不全；5例復查顯示腦積水，效果不佳者均于檢查后給予相應治療，后再行CTA顯示顱內情況良好，說明CTA檢查可準確反饋顱內動脈瘤術后夾閉不全等情況，指導后期治療。本文中，1例患者圖像不清晰，經分析發(fā)現，可能與該患者夾子長軸位置正好與掃描平行，導致成像質量不佳有關[12]。該例患者后改為DSA檢查，結果顯示動脈瘤夾完全減掉，瘤體消退，載瘤動脈通暢。牛合平等[13]研究得出CTA在評估顱內動脈夾閉術的效果中具有較高應用價值。王佳清等[14]研究發(fā)現，多層螺旋CT三維血管造影(3D-MSCTA)對在診斷腦內動脈瘤中具有無創(chuàng)性、高敏感性、檢出速度快、檢出率高等特點，與本文研究結果與上述結論一致。

文中提出了針對多能互補綜合能源系統(tǒng)的四維實時調度策略，攻克了能源互聯網運行調控關鍵技術，解決了含分布式能源及微網的多能源系統(tǒng)智能協同生產及優(yōu)化調控難題。

綜上所述，CTA在評估顱內動脈瘤術后夾閉不全中具有較高的價值，可有效顯示瘤體、載瘤動脈、瘤夾等相關情況，準確判斷手術療效，為后續(xù)治療提供依據，更具無創(chuàng)、快速、檢查費用低、安全等優(yōu)勢，可作為顱內動脈瘤夾閉術后療效評估的有效手段。