趙曉春，易良英

（四川大學華西第二醫(yī)院CSSD出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

氣腹管是連接在腹腔鏡氣腹機上的管道，為腹腔鏡手術(shù)或檢查提供廣闊的空間和視野，使手術(shù)達到更理想的效果。

因過氧化氫等離子滅菌是一種高效、安全的新型低溫滅菌技術(shù)[1]，成為近年來消毒界的新興設(shè)備，品牌較多，有進口和國產(chǎn)的，具有快速、清潔、無毒[2]；操作安全、簡單、檢測方法方便有效[3]；適用于對熱及手術(shù)敏感的金屬及非金屬醫(yī)療器械，更適用于各種精密器械及具有規(guī)定長度內(nèi)的管腔物品的滅菌。基于以上優(yōu)點，我院氣腹管均采用強生公司100S過氧化氫等離子滅菌器滅菌，滅菌效果良好，達到滅菌要求，符合WS 310.3滅菌效果監(jiān)測標準。而近段時間采用強生公司100NX過氧化氫等離子滅菌器對氣腹管進行滅菌，2個月內(nèi)出現(xiàn)了6例損壞。為保證滅菌效果，減少器械的損壞，保證臨床使用，消毒供應中心對發(fā)生損壞的氣腹管進行了各環(huán)節(jié)的原因查找和分析，改進了滅菌方式，延長了器械的使用壽命。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心（CSSD）于2012年6月開始集中處理腹腔鏡手術(shù)器械及輔助器械，包括光學目鏡、附件、各種電纜線和硅膠管道、同時包括氣腹機管道。

1.2 處理方法

器械及輔助器械成套配置，均為同一品牌、同一型號和批號、相同材質(zhì)。配備專用腔鏡器械清洗消毒工作站，槽面和臺面光滑；使用專用清洗劑、清洗工具。處理流程：回收時氣腹管與器械分開放置；單獨清洗、消毒（酸性氧化電位水消毒）、烘干（溫度65℃～75℃），符合WS 310.2技術(shù)操作規(guī)范要求；專用紙塑材料單獨包裝；滅菌方式（過氧化氫等離子滅菌）。

2 結(jié) 果

2.1 滅菌器不同型號滅菌結(jié)果統(tǒng)計

100S無一例損壞，100NX在2個月內(nèi)出現(xiàn)6例不同程度的損壞，首先呈點狀或劃痕，未破穿，繼而出現(xiàn)蜂窩狀，塊狀脫落，形成大洞。滅菌情況，見表1。

2.2 環(huán)節(jié)原因分析

深入到手術(shù)間各個操作環(huán)節(jié)，已排除氣腹管在手術(shù)過程中造成的損壞以及回收、清洗、消毒、干燥、包裝環(huán)節(jié)造成的損壞。認真查閱使用說明書，推薦采用高溫高壓滅菌而不是低溫滅菌，立即改用壓力蒸汽滅菌法，后未再發(fā)生氣腹管損壞事件。

表1 滅菌器不同型號滅菌結(jié)果統(tǒng)計分析（n，%）

2.2 滅菌器不同型號參數(shù)分析

100S過氧化氫濃度≤58%，100NX過氧化氫濃度最高達到85%以上，明顯高于100S，見表2。

表2 滅菌器不同型號參數(shù)分析

3 討 論

對兩個型號的滅菌器運行參數(shù)進行比較發(fā)現(xiàn)，滅菌器（100NX）滅菌過程中壓力（滅菌倉真空度）最低可抽吸到150毫托，真空度很高，而滅菌器（100S）最低抽吸到400毫托，真空度較低。此外，100NX等離子滅菌器過氧化氫濃度相對于100S的等離子滅菌器多了一個滅菌劑濃縮精粹技術(shù)，將滅菌膠囊內(nèi)58%濃度的過氧化氫在滅菌倉體內(nèi)濃縮提純到85%以上；另外從運行程序、溫度、時間兩個型號的設(shè)備沒有太大的差異性。滅菌器100S多年來卻沒有發(fā)生氣腹管損壞，可能是因為氣腹管能經(jīng)受一定范圍內(nèi)的壓力和過氧化氫一定濃度范圍內(nèi)的滅菌（從兩個設(shè)備兼容性查看均可滅菌硅膠材質(zhì)），超過一定的范圍氣腹管硅膠材質(zhì)就會受到過氧化氫的腐蝕而被損壞。同一品牌的設(shè)備型號不同其兼容性可能有一定的差異性，設(shè)備生產(chǎn)廠家對其滅菌范圍論證有一定的局限性，只能作為參考。因此，同樣的器械、物品不適用于相同設(shè)備的任何型號，需嚴格遵守產(chǎn)品使用說明書進行處理和操作，避免類似問題的發(fā)生。