姚海英

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

靜脈輸液藥物滲出性組織損傷臨床上一般表現(xiàn)為脹痛、腫脹，中度或重度疼痛，通常為脹痛、燒灼痛、刺痛，局部紅腫，回抽時無回血，或者局部有水泡，皮膚變硬發(fā)黑，造成潰瘍形成[1]。靜脈輸液滲出臨床上較為常見，給患者造成了肉體及精神上的雙重痛苦，不利于疾病的恢復(fù)。故在預(yù)防其發(fā)生的同時，探索出有效的緩解方法可減輕患者的痛苦，提高患者對護(hù)理的滿意度，更有利于治療工作的順利進(jìn)行。我科利用自制中藥對患者手背藥物滲出性組織損傷部位皮膚進(jìn)行濕敷，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年3月各種原因靜脈輸液藥物滲出引起的手背部皮膚發(fā)白、局部組織腫脹、伴有或不伴疼痛等癥狀患者104例作為研究對象，年齡50～80歲，平均年齡64歲。滲出面積最大6×7 cm，最小2.5×3 cm，無局部壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)。滲出藥物均為常規(guī)消炎藥物及活血化瘀中藥，無強(qiáng)刺激藥物及化療藥物。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以對照組，各52例，實(shí)驗(yàn)組給予患者滲出部位中藥涂抹并濕敷，對照組給予50%硫酸鎂濕敷。兩組一般資料（包括男女、年齡、滲出面積）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

選用乳香30 g、川芎20 g、紅花20 g、沒藥30 g等10種中草藥飲片，用95%酒精1000 mL浸泡一周，過濾渣滓后成自制中藥。生理鹽水清潔滲出部位皮膚，用自制中藥涂抹于皮膚，且面積外圍大于滲出部位1～2 cm，并用浸潤自制中藥的無菌輔料外敷于滲出部位，輔料以不滴水為度。輔料上包裹塑料紙，膠布固定，外敷每次30min，日間每4 h一次。夜間睡前一次。對照組選用50%硫酸鎂溶液浸濕的無菌輔料外敷于滲出部位，輔料以不滴水為度，輔料上包裹塑料紙，膠布固定，外敷每次30 min，日間每4 h一次。夜間睡前一次。定時觀察患者主訴、滲出部位的疼痛、腫漲等變化。

1.2.2 診斷靜脈滲出標(biāo)準(zhǔn)

有靜脈輸液史；由于各種原因發(fā)生不同程度的藥物滲漏，造成患者局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者肢體活動障礙、肢端局部缺血壞死[2]。

1.2.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡50～80歲，輸液部位為手背，滲出藥物為非刺激性的藥物（排除滲出藥物PH＜4.1或＞9，滲透壓＞600 m，0 sm/L及化療藥物等刺激性藥物）。

1.3 觀察指標(biāo)

濕敷4 h、12 h、24 h、36 h分別觀察療效并登記。36 h疼痛未緩解，腫脹未見明顯消退（直徑≤0.5 cm）視為無效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：濕敷2 h后，局部疼痛明顯減輕，＜6 h腫脹消失，血管行徑顯露，彈性良好；有效：濕敷3～4 h后，局部疼痛減輕，＜12 h腫脹消失，血管行徑顯露，彈性良好；無效：濕敷＞36 h局部腫脹無明顯減輕，仍疼痛。

2 結(jié) 果

兩組治療方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者使用后顯效：31例；有效19例；無效2例。對照組患者使用后顯效：28例；有效18例；無效4例。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組使用后效果比較（x±s，h）

3 討 論

靜脈輸液是臨床上最常用的給藥途徑，在臨床上治療中，經(jīng)常會出現(xiàn)各種原因引起的輸液藥物滲出，造成局部組織腫脹，疼痛，淤血等組織損傷。不僅增加了患者的肉體及精神的雙重痛苦，由于局部血管損傷，腫脹部位無法再次進(jìn)行靜脈穿刺，對后續(xù)輸液治療有較大影響。經(jīng)調(diào)查靜脈輸液滲出發(fā)生率高達(dá)10%左右，文獻(xiàn)表明嚴(yán)格加強(qiáng)預(yù)防措施，靜脈滲出發(fā)生率雖有降低，但仍為6%～7%，因此針對靜脈滲出的處理十分重要。

靜脈輸液滲出后出現(xiàn)腫脹、疼痛，使用50%硫酸鎂濕敷，硫酸鎂粉需要溶解，操作繁瑣，護(hù)理所需時間長。硫酸鎂用于濕敷需要患者自費(fèi)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且濕敷過后，皮膚上留有一層硫酸鎂粉，感覺不舒適，患者不易接受。

中藥涂抹方分析：中藥乳香，辛散溫通，活血行氣止痛，用于瘀血阻滯諸證。川芎，活血行氣，祛風(fēng)止痛；紅花，活血通經(jīng)，祛瘀止痛；沒藥，辛散溫通，能活血化瘀又能行氣止痛，消腫生肌，用于瘀血阻滯諸證[3]。95%酒精具有擴(kuò)張血管作用，緩解局部組織痙攣的血管，從而改善血液循環(huán)。且吸附皮膚組織的水分，促進(jìn)皮膚水腫消退，緩解疼痛。由此可見，此方通過其活血化瘀、消腫止痛等功效，用于輸液藥物滲出性組織損傷輔助治療，操作方法簡單無任何毒副作用。其次由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在患者心中可信度高，患者依從性強(qiáng)。且醫(yī)院免費(fèi)提供，患者無負(fù)擔(dān)，樂于接受。故臨床值得推廣應(yīng)用。