魏 蓮，張永琴*

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

下肢深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)的不正常凝結(jié)，若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致下肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可致肺栓塞危及生命，這已被公認(rèn)為一種嚴(yán)重的外科手術(shù)并發(fā)癥[1]。由于神經(jīng)外科患者本身及疾病治療的特殊性，存在如年齡較大，高血壓史、糖尿病史、有多種并發(fā)癥、手術(shù)前后脫水治療、術(shù)后給予促凝治療、偏癱、臥床時(shí)間長(zhǎng)、留置下肢深靜脈導(dǎo)管等DVT的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)后發(fā)生DVT的幾率較大，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，因此應(yīng)積極預(yù)防。本文采用術(shù)后早期氣壓治療預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科收治的腦腫瘤患者150例，按照住院號(hào)單雙號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，各75例。入組條件：術(shù)前無(wú)房顫、DVT病史，術(shù)前無(wú)偏癱、長(zhǎng)期臥床，無(wú)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)疾病等慢性疾病。如果患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱、昏迷、二次手術(shù)、死亡等情況，則排除這些病例后，以新入院病例補(bǔ)充。其中男68例，女82例，年齡26～72歲，平均內(nèi)科（48±2.3）歲，膠質(zhì)瘤68例，腦膜瘤42例，聽(tīng)神經(jīng)瘤21例，垂體瘤14例，室管膜瘤5例，均行開(kāi)顱腦腫瘤切除術(shù)，麻醉方式常規(guī)全麻，手術(shù)時(shí)間為3～5 h，平均時(shí)間（3±1.2）h，術(shù)后平均臥床時(shí)間10.7天。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

兩組患者術(shù)后均給予神經(jīng)外科常規(guī)止血、脫水、抑酸、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，術(shù)后3天常規(guī)給予止血藥物，預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)出血。術(shù)后7天常規(guī)給予脫水藥物，以減輕術(shù)后顱內(nèi)水腫；兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，包括：①清淡、低脂、富含纖維素的飲食，避免便秘；②盡量避免在下肢靜脈輸液和放置留置針；③由護(hù)理人員定時(shí)按摩患者雙下肢肌肉，主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)雙下肢；④定時(shí)翻身叩背。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予氣壓治療，術(shù)后第1天開(kāi)始，進(jìn)行氣壓治療，2次/d，30 min/次，持續(xù)7天。由低向高調(diào)好壓力并設(shè)定好時(shí)間，按照從腳-小腿-大腿順序施加壓力和釋放壓力。

3 觀察指標(biāo)

若患者下肢出現(xiàn)腫脹、青紫、皮溫增高，非凹陷性水腫情況，立即報(bào)告主管醫(yī)生，立即行下肢深靜脈彩超檢查；如果沒(méi)有出現(xiàn)以上情況，所有患者常規(guī)術(shù)后第7天行雙下肢深靜脈彩超檢查。

4 結(jié) 果

對(duì)照組DVT 10例，治療組DVT 3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.127，P=0.042，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況（n）

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成有3個(gè)病理因素：①血管壁的損傷；②血流緩慢；③血液高凝狀態(tài)。而下肢則是DVT的好發(fā)部位[2]。神經(jīng)外科手術(shù)后患者存在發(fā)生下肢DVT的諸多危險(xiǎn)因素，如年齡普遍較高，常合并高血壓史、糖尿病史，有多種并發(fā)癥；手術(shù)前后脫水治療，術(shù)中損傷血管壁，術(shù)后常規(guī)給予止血藥物預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)出血，導(dǎo)致患者術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)后存在頭部引流管持續(xù)引流、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等情況，導(dǎo)致患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)較少，同時(shí)患者要較長(zhǎng)時(shí)間給予靜脈輸液，留置下肢深靜脈導(dǎo)管等，且研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者發(fā)生DVT的幾率明顯較一般人群高，所以神經(jīng)外科患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性很高，屬于高危人群。

目前預(yù)防術(shù)后DVT的方法除抬高患肢，避免下肢靜脈反復(fù)穿刺，避免脫水，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防措施以外，主要有藥物預(yù)防和物理預(yù)防，藥物預(yù)防主要為給予低分子肝素，肝素抗凝治療已有60余年的歷史，抗凝效果顯著，在國(guó)外已有相關(guān)預(yù)防性應(yīng)用指南[3]，但有可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，而神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)后顱內(nèi)出血可以導(dǎo)致患者昏迷、偏癱甚至死亡的嚴(yán)重后果，故低分子肝素預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成尚未在神經(jīng)外科術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。物理預(yù)防包括間歇性充氣加壓裝置，梯度壓力彈力襪等。在健康運(yùn)動(dòng)學(xué)科中，小腿和腳部的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的泵功能可以促使深部靜脈朝向心臟的血流加速。在非生理狀態(tài)下，擠壓對(duì)于靜脈血流動(dòng)力學(xué)的效果是使淺表毛細(xì)血管和深部靜脈的血流加速，減少組織水腫和靜脈逆流?？顾ū酶鶕?jù)這一原理，通過(guò)周期性加壓、減壓的機(jī)械作用模仿運(yùn)動(dòng)泵的功能，在患者不能活動(dòng)的情況下仍產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，并通過(guò)以下方式來(lái)影響其靜脈循環(huán)：①促進(jìn)深部靜脈的血流，減少血液淤滯；②降低靜脈壓；③沖散聚集在血管壁上的原始小凝血塊；④減少間質(zhì)水腫。因此，神經(jīng)外科在臨床上將壓力抗栓泵作為一種輔助措施用于臥床或無(wú)活動(dòng)能力患者DVT的預(yù)防性治療，以避免預(yù)防性使用低分子肝素導(dǎo)致的患者術(shù)后顱內(nèi)出血。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用壓力抗栓泵的實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，主要與抗栓泵的機(jī)械效應(yīng)有關(guān)。其次，抗栓泵還可能通過(guò)減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性增加，從而增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，起到清除已形成血栓的作用；它還能誘導(dǎo)下肢被擠壓和未被擠壓骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶異構(gòu)重整，分泌更多一氧化氮以預(yù)防血栓的形成。

總之，抗栓泵是一個(gè)能夠降低住院費(fèi)用、避免出血不良反應(yīng)發(fā)生的安全、有效的預(yù)防DVT的方法，因此，神經(jīng)外科腦腫瘤患者開(kāi)顱手術(shù)后建議在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予壓力抗栓泵治療，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

本文編輯：張 鈺