楊雪蓮，盛 潔*

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

頜面間隙感染作為頜面外科常見疾病之一，具有發(fā)病急、全身癥狀較重，感染不易控制的特點(diǎn)，可引起全身中毒或影響呼吸道通暢，甚至導(dǎo)致窒息，影響患者生命。目前已知糖尿病與頜面間隙感染之間的相關(guān)性，并將有無糖尿病史作為危險(xiǎn)評(píng)估因素之一。但癥狀較重的頜面間隙感染可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。為治療疾病，臨床往往需要應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素，也可引起繼發(fā)性高血糖。本文中，筆者通過對(duì)頜面間隙感染合并高血糖患者及血糖正?；颊哌M(jìn)行篩查、分類、監(jiān)測及有針對(duì)性的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年至今我科收治的頜面間隙感染合并高血糖患者30例作為研究對(duì)象，將其分為高血糖組與血糖正常組，各15例，其中高血糖組包括糖尿病組，應(yīng)激性高血糖組及繼發(fā)性高血糖組，比較兩組患者平均住院天數(shù)及平均治療費(fèi)用。并對(duì)兩組的患者進(jìn)行篩查、分類、監(jiān)測及有針對(duì)性的護(hù)理。

1.2 診斷方法

根據(jù)WHO1999標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷高血糖，對(duì)于入院治療的頜面間隙感染患者，均需監(jiān)測末梢血糖、尿常規(guī)及血生化，以確定有無高血糖、有無酮體。并輔以糖化血紅蛋白檢查診斷有無糖尿病。確定的高血糖患者每日進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血糖組和血糖正常組的血糖、平均住院日、平均治療費(fèi)用及有關(guān)比較，見表1。

表1 高血糖組和血糖正常組的項(xiàng)目及比較（x±s）

3 討 論

3.1 頜面間隙感染與高血糖的關(guān)系

感染作為一種應(yīng)激源，可影響機(jī)體的正常代謝狀態(tài)，引發(fā)應(yīng)激性高血糖癥。高血糖可引起機(jī)體抵抗力下降，有利于細(xì)菌生長繁殖，發(fā)生牙周感染及根尖膿腫的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血糖正常者[2]。同時(shí)，口腔頜面部、頸部深面存在廣泛的筋膜間隙，彼此相連通，感染可沿著這些薄弱組織擴(kuò)散，因此頜面間隙感染成為糖尿病患者常見感染之一。高血糖與頜面間隙感染的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，頜面間隙感染合并高血糖的患者感染往往更為嚴(yán)重，全身合并癥發(fā)生率更高，且有著更高的死亡率[3]。

3.2 針對(duì)性的處理

在頜面間隙感染嚴(yán)重的情況下發(fā)生高血糖，不可單憑血糖判斷患者合并有糖尿病。因?yàn)楦腥炯毙园l(fā)作時(shí)，可引發(fā)應(yīng)激出現(xiàn)一過性的血糖增高。需結(jié)合糖化血紅蛋白測定。糖化血紅蛋白可反映過去8～12 w的血糖情況，雖在我國仍未被認(rèn)定為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但可作為診斷糖尿病的有特殊價(jià)值的參考標(biāo)準(zhǔn)，以便區(qū)別糖尿病和應(yīng)激性高血糖[4]。及時(shí)調(diào)整用藥量，以免誤診為糖尿病而使用過量降糖藥物治療。此外，對(duì)于嚴(yán)重的頜面間隙感染，在抗感染的同時(shí)，常大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以抗炎消腫。但糖皮質(zhì)激素可顯著影響糖代謝，從而引發(fā)高血糖。在停止用藥后，大部分繼發(fā)性高血糖可自行痊愈。頜面間隙感染長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可促使或加重糖尿病，對(duì)于頜面間隙感染合并糖尿病的患者，應(yīng)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素，或在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，配合胰島素共同使用。

3.3 局部與全身治療并舉

在頜面間隙感染膿腫形成時(shí)，及早行膿腫切開引流術(shù)，保持引流通暢，改善組織內(nèi)的厭氧環(huán)境。局部大劑量使用雙氧水加生理鹽水沖洗，局部應(yīng)用甲硝唑+慶大霉素，使膿液和腐敗組織排出，從而防止感染擴(kuò)散。應(yīng)盡早將膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便早期全身合理應(yīng)用抗生素。

3.4 篩查、分類、監(jiān)測及有針對(duì)性的護(hù)理

3.4.1 血糖監(jiān)測

因血糖可直接影響頜面間隙感染患者的預(yù)后，一旦確診入院立即予末梢血糖監(jiān)測進(jìn)行篩查，如發(fā)現(xiàn)血糖高于正常值，尤其是空腹血糖＞8.0 mmol/L者，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑對(duì)高血糖者給予嚴(yán)密的血糖監(jiān)測，同時(shí)在治療過程注意觀察患者病情變化，囑患者床邊備好含糖食物，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。

3.4.2 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的監(jiān)測

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)及比值直接反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度，應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)監(jiān)測，根據(jù)其變化判斷感染的控制與轉(zhuǎn)歸，及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.4.3 并發(fā)癥的觀察

由于頭、面、頸部存在廣泛的筋膜間隙，炎癥可沿著這些間隙擴(kuò)散，重力、呼吸、胸腔負(fù)壓等因素促使感染下行至胸腔縱膈，引發(fā)縱膈感染，甚至窒息。雖然頜面間隙感染易診斷，但胸痛、呼吸困難等癥狀易被忽視。臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈感染，以便早期經(jīng)胸腔行縱膈膿腫引流術(shù)。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，緩解患者呼吸困難的癥狀，挽救患者生命。此外，頜面間隙感染可擴(kuò)散引起顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎，甚至顱內(nèi)膿腫。細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液可引發(fā)膿毒血癥。應(yīng)密切觀察患者病情，尤其是呼吸、神志、體溫等生命體征變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.5 出院指導(dǎo)

加強(qiáng)高血糖患者的健康宣教，出院前再次評(píng)估相關(guān)知識(shí)的掌握情況。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療糖尿病，積極防治牙周病，指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的相關(guān)癥狀及預(yù)防和處理。并做好電話回訪，督促患者執(zhí)行。

綜上所述，頜面間隙感染合并高血糖的病例逐漸增多，且病情較血糖正常的患者更為復(fù)雜，住院時(shí)間長，治療費(fèi)用更高。本文對(duì)頜面間隙感染合并高血糖患者及血糖正?；颊哌M(jìn)行篩查、分類、監(jiān)測及有針對(duì)性的護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生采取更為合適的治療方式，使在控制高血糖的同時(shí)降低了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使頜面間隙感染合并高血糖的患者平均住院天數(shù)及平均治療費(fèi)用得到一定的控制。